顾名思义,VSD就是存在于左右心室之间的交通,是心脏在胚胎发育时室间隔发育出现停顿所形成。一般出现在室间隔的连接线上,最常见的膜部VSD,其次是动脉干下VSD。VSD对机体的影响主要由其大小所决定,所谓大VSD即其直径与主动脉瓣口径相当(2/3以上),分流量可达肺循环血量的5~7倍,甚至更多;因此,在新生儿及小婴儿期如果肺阻力下降后即可发生心脏功能不全,肺充血及肺顺应性减低,出现呼吸急促、肺部罗音、口唇轻度发绀、拒食、盗汗、末梢湿冷等症状。小 VSD即其直径小于主动脉瓣口径1/3,心脏各腔室大小正常,其分流量仅占肺循环血量的30%以下,临床无症状,其活动耐力与常人无异;如膜部VSD、肌部VSD可能自然闭合,临床可随访观察,但有报道称其感染性心内膜炎发病率较常人明显增加;动脉干下VSD由于可导致主动脉瓣脱垂和关闭不全应予手术治疗。其余为中等大小 VSD,症状出现依据其大小不同晚于大 VSD 。值得注意的是判断VSD的大小不能仅凭心脏超声检查,我们知道VSD不是正圆形,并且受到心脏瓣膜的遮挡和干扰;应根据患儿症状、体征、心电图、胸片及超声等资料进行综合分析判断。胎儿VSD的大小可以随心脏的进一步发育有所变化,应在出生后及时检查。
保健措施:
1、胎儿期无需特殊治疗保健;
2、可正常待产,无需特殊生产措施;
3、出生后及时进行心脏超声、胸部X摄片(正位)及心电图检查;
4、密切观察患儿是否出现气促、呛奶、拒食、声嘶、盗汗、肺部罗音、口唇轻度发绀、末梢湿冷等症状;
5、如中等以上VSD出现上述症状,吸氧可能会加重病情,甚至发生急性左心衰,可给予多巴胺、地高辛及利尿剂治疗;
6、择期手术或急诊手术治疗。
治疗时机:
依据VSD大小决定,如大VSD应在两到三个月内手术治疗;中等大小VSD亦应在十二个月内手术治疗。
成功率:
国内外报告其择期手术成功率接近100%,但合并心衰、肺炎急诊手术除外。
远期预后:
治疗后可恢复正常生活、学习和工作。
相关文章