今年才35岁的王先生腰痛却已经有半年了，一周前王先生因为被这种夜间腰痛折磨到不能入睡，才匆忙赶到风湿免疫科就诊。王先生坦言，自己去过康复科理疗，也去过一些私人诊所按摩，还吃过托人在香港买的风湿药，但病情丝毫没有好转，反而越来越重了。另王先生郁闷的是，这种疼痛只在晚上发生，白天活动量一大就不痛了。家人甚至开始怀疑他心理有问题……

　　经过检查，王先生的HLA-B27呈阳性，骶髂关节核磁共振提示骶髂关节炎症，因此，王先生的诊断明确了：强直性脊柱炎!强直性脊柱炎是一种具有家族倾向的、致残性的风湿病，好发于青少年男性，约90％病人最先表现为骶髂关节炎，常见的表现为反复发作的腰痛、腰骶部僵硬感，或间歇性、交替出现两侧臀部疼痛，可放射至大腿。有些强直性脊柱炎患者会出现周围关节炎的表现，或者以此为首发表现而没有典型腰痛症状，如出现下肢单个或数个关节交替性肿痛，手指或脚趾状如腊肠，有些还会出现视力下降、慢性腹泻、腹痛等症状。由于强直性脊柱炎为非专科医生所认识不足，常常被当作腰椎病、腰肌劳损等处理而使患者得不到及时的治疗，最后造成无法挽回的关节残毁。据统计，强直性脊柱炎患者平均延误诊断的时间达到6年左右，如果得不到早期治疗，随着病程的发展，疼痛的部位可向上发展至背部、颈部。最后可能出现腰、背、颈逐渐僵直、弯曲，脊椎活动范围逐渐变小，严重者出现驼背、不能直立行走，甚至丧失劳动能力及生活自理能力。

　　像王先生这样因为反复慢性腰背痛到风湿免疫科或骨科就诊的患者，在临床极为常见。慢性腰背痛的病因虽然复杂，但可以按病变性质先将引起腰背痛的疾病分成两大类。其中一大类具有“机械性腰背痛”特征：运动过度或劳累情况下，疼痛就会更加明显，休息后可减轻或缓解，常见的疾病如如腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎关节退行性变等，通常在中老年发病率高。与“机械性腰背痛”相对应的，就是另一类具有“炎性腰背痛”特征的患者，而具备这些特征的患者往往是青年男性为主，如果延误诊断及治疗，后果不堪设想。

　　45岁以下的中青年，在没有剧烈的运动或外伤史的情况下，出现以下症状，一定要警惕强直性脊柱炎或脊柱关节炎这一大类疾病：腰背痛休息时加重，活动后好转。夜间入睡腰背痛，入睡后甚至痛醒，活动后好转，可以重新入睡，严重的夜间无法入睡，晨起腰背部僵硬感，需活动后缓解。

　　经过规范治疗，王先生的腰痛明显好转，家人对王先生的误解也渐渐消除。针对慢性腰背痛，风湿免疫科或骨科医生通常会根据患者年龄、性别、疼痛特征进行判断，并进行一些相关的检查，如HLA-B27、血沉、C-反应蛋白、骶髂关节X线/核磁共振，明确诊断后进行相应治疗，治疗效果往往是立竿见影的。

　　强直性脊柱炎的治疗方法：

　　一般治疗措施：强直性脊柱炎关键在于早期诊断早期治疗，除了药物治疗，体育疗法对保持脊柱的生理弯曲尤为重要，可防止畸形、保持胸廓活动度，保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，如游泳、体操、太极等等。另外，患者需注意维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形。患者还需保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息。

　　药物治疗：

　　1、生物制剂：以益赛普、依那西普、阿达木单抗为代表的生物制剂是治疗强直性脊柱炎的王牌药物。生物制剂均有起效快、疗效好的特点。大多数患者的病情可迅速获得显著改善，如晨僵、腰背痛、外周关节炎、肌腱末端炎、扩胸度、ESR和CRP等，应用一段时间后，患者的身体功能及健康相关生活质量明显提高，特别是可使一些新近出现的脊柱活动功能障碍得到恢复。然而这类生物制剂费用昂贵，每月至少要数千元。而很多强直性脊柱炎患者是年轻人，刚参加工作或者还在读书，经济来源不稳定，甚至部分患者因负担不起医药费而放弃规范治疗，最终导致残疾的也不在少数。

　　2、传统药物治疗：在没有生物制剂之前，患者多使用包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等在内的传统药物。这类药物想达到控制病情的作用，最重要的是要坚持治疗。经济情况不理想的患者可以选用这类药物，费用会远远低于生物制剂，但一些病情较严重或者进展较快的患者仍需选用生物制剂。患者根据根据医生建议，选用某一种治疗方案后，并不是可以高枕无忧的，不仅需要定期就诊进行检查，以监测药物副作用，还需要风湿科医生评估，了解治疗方案是否有效，是否需要更改药物等等。另外，强直性脊柱炎患者需重视非药物治疗，适当运动，经常进行颈部、胸、腰椎各个方向的前屈、后仰、左右转动等活动，以保持脊柱及关节的活动功能等。