黄阿姨虽然才60多岁，但是现代的潮流病都给她赶上了，高血压、糖尿病、冠心病，这几年，她还查出血尿酸升高，最近的社区免费体检提示黄阿姨的尿酸590umol/L，肌酐比正常值高出20 umol/L，昨晚，她的踝关节突然又肿又痛，今天坐着轮椅来看病了。黄阿姨及其儿子不停地问可以吃什么不可以吃什么等等，但他们仍然没有关注到肌酐升高(肾功能不好)这个问题，开了一些控制急性发作的药物给黄阿姨后，我交代他们一定要回来继续治疗，降低尿酸是最重要的治疗措施，尿酸下降有利于阻止肾功能的继续恶化。

　　在一次痛风的义诊活动中，有一位从来没有到医院看过病的谭先生来到我面前，告诉我他在两天前出现左侧跖趾关节肿痛，用了一些药膏就好了，“我是痛风吗?”谭先生轻松地询问，我建议他去验血，结果让我们都大吃一惊，谭先生不仅尿酸升高，最严重的是他的肌酐值已经达到尿毒症的水平，谭先生马上被安排住院，经过一系列检查，谭先生被诊断为“痛风性肾病，慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”，谭先生平时没有任何不适，也从来没有参加正规的定期体检，但他想起来在两年前的一次免费的社区体检中，查出高尿酸血症，当时没有在意，结果出现今天这样不可挽回的结局。

　　在众多高尿酸血症及痛风的患者中，普遍存在一种误解或者是隐隐的不安，当他们服药时，当他们就诊时，常常提出这样的疑问：“吃降尿酸药会伤肾吗?”，“吃降尿酸药会伤肾”――这个根深蒂固的传统意识，让许多痛风患者深深地恐惧，以至于他们视医生的忠告而不顾，炜疾忌医，放弃痛风的规范治疗。其实，高尿酸血症及痛风患者的肾脏损害，不是由于药物的作用，而是因为疾病本身所致，就像我们提到的黄阿姨和谭先生，他们没有服用过任何降尿酸药物，但是他们的肾脏已经在长年累月的高尿酸影响下导致不可逆的损害。

　　近年来，高尿酸血症与慢性肾脏病之间的关系已成为国内外研究热点，国外研究发现，高尿酸血症患者中慢性肾脏疾病的患病率为15.1％，而在血尿酸水平正常的人群中，慢性肾脏疾病患病率仅为2.9％。慢性痛风患者肾脏损害的发病率高，达86.3％，明显高于正常人群(7.4％ )，上述研究均提示高尿酸血症与慢性肾脏疾病的患病率密切相关，且男性比女性更易受高尿酸的损害而发生肾脏损伤。

　　高尿酸之所以对肾脏造成严重损伤，一方面是因为尿酸结晶对肾脏小管间质的损害作用，另一方面持续的尿酸升高会通过炎症作用导致血管内皮功能失调，造成高血压、心脑血管疾病及肾脏病，若不及时治疗，最终可能发展为终末期肾衰竭。此外，高尿酸导致的肾损害常与心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发，是代谢综合征的一种临床表现，并且互为因果。

　　痛风性肾病的表现有：间歇或持续蛋白尿，一般不超过++，或微量的血尿;偶尔发生的腰痛，要警惕肾结石的存在;肾小管浓缩功能下降后出现的夜尿增加、尿比重下降等等。

　　那么，高尿酸血症和痛风患者如何预防高尿酸引起的肾脏损害呢?首先，对待这种常见病要有科学的观点，了解疾病的本质，不能道听途说，听信偏方。其次，改善生活方式，摒弃不良嗜好，如饮酒、无肉不欢等等。再者，需要控制饮食、多饮水。尤其重要的是要定期检查尿酸水平，控制好尿酸，也就保护了我们的肾脏。合理治疗高尿酸血症的主要目的在于保护肾脏。我国风湿病学会制定的《原发性痛风诊治指南》建议，无症状的高尿酸以饮食控制为主，但经过饮食控制血尿酸仍高于535 umol/L就需要降尿酸药物治疗;另外如有家族史或伴发相关疾病如高血压的患者血尿酸高于476 umol/L时，也应进行降尿酸治疗。

　　具体措施：

　　1、生活方式治疗：食用低嘌呤、低热量及碱性食物;严格戒饮各种酒类，禁啤酒和白酒，可适量饮红酒;每日饮水2000m1以上;坚持运动，控制体重。患者无需过度严格控制低嘌呤饮食，因为外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20％，而且，长期过度低嘌呤饮食将导致营养缺乏。

　　2、在痛风急性发作期应每1-2周就诊1次，尽早控制痛风性关节炎发作，预防再次发作。在间歇期定时检查体重、血压;向医生汇报饮食、运动、用药及症状等情况;每1-3个月化验1次血尿酸、尿常规(蛋白、PH值、沉渣)、血脂、肾功能、肝功能、血常规、血糖等，1年做2-3次泌尿系超声等检查。

　　3、降尿酸治疗：促进尿酸排泄的常用药物有苯溴马隆;抑制尿酸合成的药物有别嘌呤醇、非布司他。促尿酸排泄药可使尿中尿酸含量增高，对于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者要慎用，急性尿酸性肾病者禁用。在用药期间，特别是开始用药数周内，应大量饮水(2L以上)、碱化尿液并保持尿量。而服用别嘌醇要注意超敏反应综合征。总之，虽然同是痛风患者，降尿酸治疗却大有讲究，不可一视同仁，需要个体化治疗，患者不可随意购买降尿酸药物并随意服用(降尿酸药物在国外是处方药，不得随意购买)，而应定期就诊，调整药物种类及剂量。治疗后如能维持血尿酸<360μmol/L，能有效防止痛风的发作及复发;血尿酸 <300μmol/L或更低，可以减少和消除痛风石，可预防关节破坏及肾损害。

　　重视高尿酸血症、防治痛风性关节炎发作，懂得科学对待并管理好个人饮食及用药，使尿酸持续达标，也就细心地呵护好了肾脏这个身体里最重要的器官之一。慢性痛风患者尤其要时刻警醒自己，每一次痛风发作，都是肾脏向你发出的求救信号，要保护它，请你重视降尿酸的规范治疗。