问诊实录：广州市红十字会医院普通外科刘少杰。

　　医生：以前有过暗红色的大便吗？

　　患者：痔疮发作的时候，大便会出血，但跟这段时间的情况还是有差别的。以前痔疮出血颜色是鲜红的，是滴出或者喷出，明显不是大便中带血。而这一年多以来，总是排出暗红色的大便。

　　医生：有腹痛吗？

　　患者：没有。

　　医生：排便还有没有其他异常？

　　患者：次数比以前多，一天大概会有三四次，大概一两年了。

　　接下来，医生给王伯做了肛门直肠检查，发现直肠中段距肛门7厘米处有一个3厘米左右大小的菜花样肿块，有血迹沾到指套上。此外，检查确实发现王伯有混合痔，但检查痔疮却没有发现出血。进一步通过结肠镜活检发现，“菜花样肿块”其实是一个正在恶化中的肿瘤，学名叫“直肠管状腺癌”，就是这个癌块使得王伯反复出现血便。幸运的是，因为确诊及时，王伯的直肠癌尚在早期阶段，还没有发生扩散，及时手术是可以治愈的。

　　专家提醒：

　　肠镜检查并不能替代指检。

　　“在漏诊的肠癌中，80％是直肠癌。”刘少杰指出，直肠癌是危害人类健康的疾病之一，在消化道恶性肿瘤中，发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌早期症状不明显，容易与肛门其他疾病混淆，从而常被忽视。许多病人贻误治疗的原因就在于对大便带血不够重视，误以为是痔疮、肛裂等，随便到药店买药自行治疗，等到无效或病情严重再到医院检查时，多数已到了直肠癌晚期。另外有些医生诊断仅局限于仪器检查的结果，或检查到痔疮就不再做进一步检查了，更不愿做肛门指诊。结果不能及时发现直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等。

　　其实，直肠癌的确诊并不难。“大肠癌中大部分是直肠癌，而80％的直肠癌处于直肠中下段，通过指检就能确诊。”刘少杰说，肛门指检是一种用手指进行的简单易行、无创伤的检查，指检情况可以直观反映出肛肠部位的病变情况。早期直肠癌病变一般局限于黏膜，医生在指检时可触及稍隆起的结节，这时病人可无任何症状。直到癌肿进一步发展，引起继发感染、溃烂，影响肠腔通畅时，才会出现症状，表现为便秘、便血、里急后重，及便前腹痛、大便变细有黏液、骶髂部有不明原因的疼痛等。通过指检可触及直肠内不同形状的异物，如息肉样肿物，带蒂、可移动，或结节状肿块，质硬、外形不规则、不移动。指套若粘有黏液，说明有脓血性分泌物。

　　指检可以查出80％的直肠癌，然而，许多患者讨厌这种检查方式，觉得很恶心。此外，有些患者认为自己已经做了肠镜检查，再做指检纯属多此一举。刘少杰说，有些患者做了肠镜没事，没过多久却查出直肠癌，觉得难以理解。他解释说，肠镜检查虽然很先进，可并不能代替简单便捷的指检。“不少直肠癌位置比较低，位于括约肌部位，肠镜没法在这里停留太久，根本看不仔细！”

　　大便颜色异常 当心恶性病变。

　　要及早发现直肠癌，除了每年体检中坚持做指检，平时还可通过观察自己的大便及时发现病变“警报”。

　　刘少杰说，便血意味着消化道发生了病变，从血便的颜色可以大致判断出血部位、出血时间和出血量。一般来说，胃和十二指肠出血，血通过几米长的肠道，发生各种化学变化，逐渐变黑，因此，这些地方出血，量又不是很大的话，大便应该是黑的。在上消化道出血的患者中，因溃疡病出血的约占一半，其中大部分是十二指肠溃疡出血。除溃疡病之外，胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌，也是引起上消化道出血的常见原因。

　　而下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠，由于“路程”短，化学变化少，这些部位出血，大便应呈红色。

　　需要注意的是，无论是上消化道还是下消化道出血，都有一个特点，即血和大便混在一起，如果血不跟大便混在一起，只是附在大便表面或部分偏离，甚至是便后滴血，这种情况是患了痔疮。

　　提醒：

　　排便规律改变 或是直肠癌。

　　刘少杰说，直肠癌发展比较缓慢，癌细胞侵犯肠管一圈要一年时间，其早期症状也往往比较隐蔽。

　　需要提醒的是，患者排便习惯的改变，也可能是直肠癌的早期信号。正常情况下，每个人的排便都有一定的规律性，或每天一次，或隔日一次。得了直肠癌以后，这种有规律的大便习惯发生了改变：或便秘，三四天一解；或腹泻，每日4～5次甚至更多；或便秘、腹泻交替出现；或解便后有便意未尽、排便不畅的感觉。这种便秘和腹泻交替出现，正是直肠癌发出的一个十分重要的报警信号。

　　最近一年多来，65岁的王伯发现自己的大便经常颜色不太对劲，不是正常的黄褐色，而是暗红色。考虑到十几年来一直患有痔疮，王伯一开始并没有多想，以为是老毛病发作，于是自己买了一些治疗痔疮的药物，但一来二去，“痔疮”根本没有好转。既然自己治不了，王伯于是去看中医，开了一些外用的药膏涂抹。但涂抹一段时间之后，暗红色的大便依然没有改变。王伯这才有些担心，赶紧到广州市红十字会医院外科检查，不料一查才知，“祸根”根本不是痔疮，而是直肠部位长了个肿瘤。幸好发现得比较早，癌细胞尚未扩散。医生赶紧给王伯做手术切除肿瘤，排除了这个“定时炸弹”。