大部分疼痛患者采用镇痛药物、神经阻滞等一般常规治疗可以得到有效控制，但还有相当一部分慢性顽固性疼痛经常规治疗无效或短期有效后复发，对患者的工作、休息和日常生活会造成严重影响。这类慢性顽固性疼痛，往往最终只能依靠神经外科止痛手术来缓解疼痛。

　　1、神经外科止痛手术的适应证

　　神经外科止痛手术主要针对部分药物治疗效果不佳、严重影响疼痛患者工作和日常生活的慢性顽固性疼痛，主要适应证有：

　　（1）累及范围较大的慢性疼痛。

　　（2）癌性疼痛预期存活期超过6个月。

　　（3）中枢神经系统病变或功能障碍造成的中枢性疼痛，如脊髓损伤、脑血管病后的疼痛。

　　（4）臂丛神经损伤后疼痛、幻肢痛、截肢痛。

　　（5）合并明显精神、性格和情绪改变的慢性疼痛。

　　（6）长期镇痛药物治疗出现严重药物毒副作用或不能耐受镇痛药物治疗者。

　　（7）其它严重影响患者生活质量的慢性疼痛。

　　神经外科止痛手术是一种改善功能的手术，理想的神经外科止痛手术应该具有以下特点：

　　①特异性强，手术只针对痛觉，而不影响其它的感觉功能和运动功能。

　　②侵袭性小，对周围的正常组织和结构基本没有损伤和破坏。

　　③安全性高，不会产生严重的并发症或出现新的病痛。

　　④有效性长，止痛效果应该确切持久，疼痛不易复发。

　　2、常用的神经外科术式

　　脊髓后根入髓区毁损术

　　适应证

　　①臂丛神经撕脱伤后疼痛或腰丛神经撕脱伤后疼痛。

　　②脊髓损伤或截瘫后的中枢性疼痛。

　　③截肢后的残肢痛或幻肢痛。

　　④带状疱疹后的神经痛。

　　⑤某些癌性疼痛、脊髓空洞症所致的疼痛等顽固性疼痛

　　⑥三叉神经痛或头面部疼痛也可以考虑脑干水平的三叉神经DREZ毁损术。

　　脊髓后正中点状切开术

　　适应证

　　主要适用于各种盆腔和腹腔脏器肿瘤引起的癌性内脏痛，也可用于治疗慢性炎症、放射治疗、化学治疗等其它原因所致的顽固性内脏痛。盆腔痛一般在脊椎T7～T8节段施行PMM，下腹部痛选择T4～T5节段，上腹部痛则选择T2～T3节段。胸腔痛由于对应的脊髓节段在高颈髓，手术可能发生呼吸困难等严重并发症，一般不宜采用PMM。

　　脊髓电刺激术

　　适应证

　　①交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。

　　②范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经病理性疼痛。

　　③部分幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。

　　中脑传导束毁损术

　　适应证

　　适用于偏侧性范围较广的躯干或头面部各种顽固性疼痛，躯体疼痛选择对侧中脑脊髓丘脑束，头面部疼痛选择对侧中脑三叉丘束。

　　丘脑核团毁损术

　　适应证

　　适用于各种范围较大的慢性顽固性疼痛，躯干、四肢疼痛可选择对侧VPL，头面部疼痛选择对侧VPM。单侧疼痛可毁损对侧丘脑枕核，双侧疼痛或中线部位疼痛可毁损双侧丘脑枕核。至于髓板内核群，一般是同时毁损双侧。

　　扣带回前部毁损术

　　适应证

　　适用于治疗各种伴有焦虑、抑郁、恐惧、强迫观念或行为等明显精神、情感异常的顽固性疼痛。

　　脑深部电刺激术

　　适应证

　　适用于各种范围较大的顽固性伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，伤害感受性疼痛一般选择刺激PVG或PAG，神经病理性疼痛常选择刺激VPL或VPM。

　　运动皮层电刺激术

　　适应证

　　适用于各种中枢性疼痛、去传入性疼痛、幻肢痛等神经病理性疼痛。