魏XX，男，70岁，门诊

　　初诊（2010年8月18日）：三月前，患者因咳嗽声嘶，伴痰中带有血丝到兰大二院呼吸科住院诊治，经各项检查，确诊为中央型肺癌并行手术切除，病理检查示：鳞癌，予以化疗一疗程后出院，具体病情病人不知。以后病情相对平稳。二天前，又因起居不慎，突然出现咳嗽加剧，咳黄色粘痰，伴声音嘶哑，喉中如锯拽拉，胸闷，气急，气憋，难于平卧，烦躁不安，眠差，纳呆，无发热，气喘及咳血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此谓中医肺胀，辨证为痰热内壅，治以化痰清热，宣肺止咳，正虚邪实。方以清金化痰汤合葶苈大枣泻肺汤加减：

　　处方：

　　桑白皮15g   制半夏10g   葶苈子10g   大枣20g     瓜蒌皮15g

　　浙贝母12g   黄芩10g     射干15g     枳壳10g     厚朴10g

　　党参12g     苏子10g     杏仁10g     生薏米30g  陈皮12g

　　鸡内金10g   白花蛇舌草20g

　　水煎服，一日二次 7剂

　　二诊（8月25日）：气急，气憋减轻，已能平卧，痰色转淡，但仍咳嗽，痰量偏多，喉中仍有物拽拉感，轻度声嘶，乏力，纳呆，舌质淡红，苔白腻，脉滑略数。此热证已解，但痰湿之象仍重，故健脾除湿，化痰散结为主。

　　处方：

　　桑白皮15g    葶苈子10g   大枣20g     麦冬20g   半夏10g

　　生薏米50g    橘红10g     炒山药15g   瓜蒌皮12g 枳实10g

　　茯苓10g      浙贝母10g   黄芩8g      牡蛎20g   紫菀10g

　　藿香10g      鸡内金10g   白芥子10g   炒白术20g

　　水煎服，一日一剂，10剂

　　三诊（9月6日）：服药后，气急，气憋，胸闷之症缓解，咳嗽减轻，但咳痰不利，痰量多，色白质粘，自觉喉中有物，梗阻不舒，纳呆，眠可，二便调，精神可，舌质淡红，苔白腻，边有齿痕，脉沉缓，此属脾胃虚弱，痰湿内阻。

　　处方：

　　紫苏子10g   炒莱菔子10g   白芥子10g   陈皮12g   制半夏10g

　　生薏米100g  麦冬30g       牡蛎20g     浙贝12g   瓜蒌皮10g

　　炒麦芽10g   党参10g       炒白术10g   茯苓10g   苏梗12g

　　厚朴10g     三七冲服6g

　　水煎服，一日一剂

　　四诊（9月27日）：20剂后，症状改善，后定期随访半年，病情平稳，癌肿未扩散。

　　按：

　　本案系中医“肺胀”。肺癌术后并行化疗，正气损伤，外邪乘虚入中而致。又素体脾胃虚弱，运化不足，日久聚湿生痰，上贮于肺，而成发病之根，肺气亏虚，卫表不固，外邪乘虚侵入，郁而化热，与体内之痰湿相合，而成痰热内壅于肺，导致咳嗽，咳黄痰，胸闷难于平卧等。正所谓：“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”故治疗上扶正祛邪，顾护脾胃，先化痰清热为主，健脾益气为辅，待热象消除后，着重从调护脾胃为主，祛邪为辅，配以软坚散结之品，以达正气内存，邪不可干之目的。