在我国,儿童感染乙肝病毒多来自于母婴传播,也可以通过其他途径感染如父婴传播等。一般而言,乙肝病毒感染在儿童期多是慢性携带者,但也有少数发展为肝炎,甚至肝硬化和肝癌。
小儿肝炎发病年龄可在数月至12岁不等,以乙型肝炎为多。大多无明显症状,检查肝功能异常,乙肝二对半检查多为“大三阳”。一部分孩子通过保肝治疗肝功能可以恢复正常,而另外一部分泽迁延不愈,肝功能持续异常。这就需要抗病毒治疗来解决问题了。有效的抗病毒治疗阻断了成年后的一系列进展性肝病,即使抗病毒治疗未能获得持续效应,也可能缓和以后病变的进展。然而在实际临床工作中,一些父母不能接受抗病毒治疗,怕孩子受苦,担心药物的副作用等等顾虑,但是有没有考虑过持续的肝损伤所带来的更大的问题呢?建议父母们学习点专业知识,更好的配合医生治疗。现就近期治愈的乙肝患儿病例提供给父母们参考。
李××,女,出生于2006年3月。
患儿于2009年7月体检发现肝功能异常,护肝治疗无好转。母亲乙肝表面抗原阳性。查体:一般状况良好。无黄染,未见肝掌和蜘蛛痣。肝肋下及边,质地软。脾未及。实验室检查:肝功能明显异常,乙肝二对半“大三阳”,HBV DNA9×107copies/ml。
治疗情况:2009年12月26日口服拉米夫定治疗,2010年2月20日联合普通干扰素治疗。2010年10月肝功能基本正常,乙肝二对半:抗-HBs阳性,抗-Hbe阳性,抗-HBc阳性,HBV DNA小于4.2×102copies/ml。
该患儿病情特点:幼龄儿童,肝功能迁延不愈,乙肝病毒复制活跃,母婴传播。经过干扰素和拉米夫定联合治疗获得“治愈”,也就是我们常说的奥运“金牌”,这是个幸运的孩子。通常我们容易达到的目标是“银牌”,也就是肝功能正常,乙肝“大三阳”转为“小三阳”,HBV DNA检测不到。
目前,抗乙肝病毒的药物分为两大类:一是干扰素,包括普通干扰素和长效干扰素,需要注射治疗;二是核苷类药物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和欧美国家上市的替诺福韦,均为每日一次的口服药。目前有较多经验用于儿童慢性乙肝的药物是干扰素和拉米夫定,阿德福韦也有文献报道用于儿童。其他的药物尚无用于儿童的经验,有待于以后更多的研究。通常治疗儿童慢性乙肝的首选方案是干扰素,疗程1年不等,疗程长,而且需要注射,普通干扰素是隔日一次,长效干扰素是每周一次。干扰素有一些副作用,但绝大多数孩子可以很好的耐受。也可以选择拉米夫定治疗,疗程2年以上或许需要长期治疗。该药口服方便,副作用小,但存在耐药疗程长等问题。本病例采用干扰素和拉米夫定联合治疗方案,利用2种药物的各自优点获得了理想的治疗效果。
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