近期,收治一位男性患者。患者为去年3月直肠癌根治术后,术后病理为直肠腺癌,分期T4aN1M0 IIIA期,免疫组化:EGFR(-)、ERCC(++)、TS(++)、VEGF(+++)、COX(+++)、ki-67约80%。
在某医院肿瘤科给予FOLOFOX4方案化疗,每两周为一周期。8周期化疗后,复查CT提示肝脏多发转移。改用标准FOLFIRI方案化疗,第一周期化疗结束后第6天,患者腹泻明显加重,经十余天治疗后好转。医生建议停止化疗,去放疗科对肝转移灶放疗。放疗结束后,又回到肿瘤科,给予培美曲塞化疗2周期后复查,肝病灶增大。
以下几点需要关注:
1、 ERCC(++)提示对铂类不敏感(有专家认为对奥沙利铂药物敏感性的价值小于顺铂),TS(++)提示对氟尿嘧啶类不敏感,这不难解释该患者为什们对FOLOFOX4无效。TS(++)也提示对培美曲塞敏感性较差。
2、改用标准FOLFIRI方案化疗,患者腹泻明显。若提前给予患者UTG1A1基因多态性检测,也许可以避免腹泻的发生或给予及时治疗。这位患者入院后,我们给予UTG1A1基因多态性检测,发现该患者为易发生伊立替康相关性腹泻的高危人群。
3、部分医生需要加强对此认识,不要误导患者。曾有一位患者,我们让检测UTG1A1基因多态性,以没有钱为借口而拒绝检测。用伊立替康后腹泻明显,正赶上公司免费,检测后发现其易发生腹泻,为此该患者与其儿子大吵了一场,患者说儿子不孝,儿子向医生抱怨:“说是别的医院某某有名的医生说的,做基因检测没有用”。随后我们调整伊立替康用法并给予预防,未再发生腹泻,且病情得到控制。
4、 临床上,多数化疗药物已有相应的药物敏感性标记物,而且许多已得到专家的认可。
虽然,目前化疗药物敏感性标志物存在许多不足,但既然有了,就需要关注。随着检测技术的提高,我们在临床工作中注意到,这些标志物与患者的治疗反应存在较好的相关性。
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