一、什么是慢性萎缩性胃炎?

　　慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。

　　二、萎缩性胃炎都有什么表现?

　　一些病人没有症状，一些患者有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、胃脘饱胀、消瘦乏力、食欲减退、也有患者有反胃酸等症状，少数患者还有贫血、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂、上腹痛较明显，并出现出血。

　　萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，亦有粘膜糜烂，出血现象。

　　胃黏膜活检组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。

　　三、萎缩性胃炎的分类有哪些?

　　1973年，Strickland等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。

　　A型萎缩性胃炎

　　A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

　　B型萎缩性胃炎

　　B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　在我国， B型萎缩性胃炎为多见，A型萎缩性胃炎很少见，

　　四、萎缩性胃炎的发病有哪些原因?

　　慢性萎缩性胃炎的发病可能与下列因素有关：

　　(1)慢性浅表性胃炎的继续

　　(2)遗传因素

　　慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。

　　(3)重金属接触

　　铅、汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。

　　(4)放射

　　(5)缺铁性贫血

　　(6)胆汁或十二指肠液反流

　　由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。

　　(7)免疫因素

　　在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。

　　(8)幽门螺旋杆菌(HP)感染

　　60％～90％的慢性胃炎患者出现HP感染，而且HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系，HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。

　　饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。

　　五、萎缩性胃炎如何诊断?

　　主要依靠胃镜检查和病理活组织检查发现。胃镜诊断包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。

　　另外，少数伴有恶性贫血患者的血清免疫学检查发现壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)阳性。

　　六、听说胃镜检查很难受，还有什么没有痛苦的检查方法吗?

　　确诊依然依靠胃镜病理检查，常规胃镜检查虽有一些痛苦不适，镇静内镜(俗称无痛内镜)则非常容易被患者接受。

　　另外，研究发现血清胃泌素-17(G17)、胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ的检测有助于萎缩性胃炎的诊断。胃体萎缩患者血清G17升高，PGⅠ/PGⅡ水平降低，胃窦萎缩患者G17水平降低, PGⅠ/PGⅡ比值正常，全胃萎缩患者两者均降低。胃癌患者比值降低更为明显。

　　七、萎缩性胃炎有什么危害?

　　随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重。故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。

　　因为该病起病缓慢、反复发作、不易治愈，与胃癌的发生关系密切，因此越来越受到人们的重视。

　　八、萎缩性胃炎如何随访?

　　萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5％～1％，对这些患者需定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次，重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。