临床上碰到一些胆囊结石引起胆囊炎急性疼痛发作病人去医院看病,医生通常的做法是给病人进行输液、抗炎、解痉等治疗。用这种输液治疗的方法我们把它称为非手术治疗或保守治疗。对大部分(80%)胆囊结石引起疼痛的病人,保守治疗有效,而少部分(20%)病人保守治疗则无效。另外,不是每次保守治疗对解除疼痛都有效,上一次保守治疗有效这一次不一定有效。有时碰到病人输液治疗效果不好,会说这次医生开的药不对或不会看病等。曾碰到病人胆绞痛发作后来看病,拿着病历对医生说:你就按上次病历上写的药开处方,我几次疼痛发作都用这种药,“水”一挂就好。但这次按同样的处方用药却无效。这是为什么?
我们知道胆囊结石引起疼痛的原因是胆囊结石在胆囊颈部嵌顿所致。胆囊结石嵌顿胆囊颈部后导致胆囊炎发生,发炎的胆囊壁会有炎性渗出,渗出液致胆囊腔内压力升高,颈部胆囊壁腔扩大,嵌顿结石松动,可掉入胆囊腔,胆汁得以通过胆囊管流出,则疼痛缓解消失。少部分病人如果结石仍被嵌顿,则疼痛持续存在。输液等保守治疗可抗炎和缓解疼痛,但不能消除疼痛。
对结石胆囊颈部嵌顿持续疼痛病人往往需要急诊手术,否则可引起胆囊壁坏疽(死)、穿孔及腹膜炎等,老年病人更易发生。由于老年人对疼痛等反应不敏感,尤其要引起注意。
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