尿路感染简称尿感,是指细菌直接侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。尿感是孩童时期的常见疾病,据有关调查,其发病率接近小儿泌尿系疾病的十分之一。各个年龄阶段均可发病,尤以2岁以下的婴幼儿发病率为高。女孩发病率高于男孩。
宝宝为何易“尿感”,这主要是由于宝宝的生理解剖因素和环境因素所决定的。由于小宝宝经常使用尿布或穿开裆裤,尿道口易受粪便和其它不洁物的污染,大肠杆菌、变形杆菌及金葡菌等多种病菌就堆积在尿道口周围,寻找可乘之机;婴儿,特别是女婴尿道短,细菌易沿尿道上行至膀胱,造成膀胱感染或肾盂感染;再加上婴幼儿自身免疫功能不健全,防御能力差,不仅易引起上行感染,还可能由于上呼吸道感染、肺炎、菌血症等导致血行感染。如宝宝合并有尿路畸形,则更易反复发作,造成慢性尿路感染。
如何判断?
1、宝宝尿感很少局限于尿路某一部位,有时难以分辨,所以常统称为尿路感染。
2、小儿以急性尿感为多见,其表现不像成人尿感有典型的尿频、尿急、尿痛,其症状变化多端,不同年龄有不同表现:
(1)新生宝宝患病时,轻重不一,轻者可以毫无症状,仅在尿培养时有细菌生长;重者发热或体温不升,面色灰白,易激惹或嗜睡,有的还可以表现为黄疸、惊厥或消化道症状。
(2)幼儿患病时,全身症状明显,如发热、面色苍白、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、亦可出现神经系统症状如烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷。泌尿道症状较轻时,仅表现为排尿时哭闹。
(3)年长儿患病时与成人差不多,患肾盂肾炎时,有发热、寒颤、两侧肾区(腰部)有叩击痛;膀胱炎时,有尿频、尿痛、血尿;尿道炎时,有烧灼感,尿道口红肿。
(4)慢性尿路感染病程在6个月以上,多次复发,肾实质损害显着,肾功能持久不恢复而转为慢性。大多是因为急性尿感迁延不愈,也可由于泌尿道畸形引起。宝宝会出现精神萎靡、乏力、消瘦、发育迟缓、进行性贫血等。
重在预防
1、注意宝宝会阴部的卫生, 大小便后要及时清洗干净。
2、宝宝的洗刷用品应与大人分开, 还应经常清洗消毒。
3、让宝宝多饮水多排尿:利于排泄毒物和细菌。
4、尽早去除尿路畸形或尿路梗阻因素,如包茎及包皮过长。
求助医生
(1)什么时候应该看医生?
当宝宝出现排尿时哭闹、尿频、尿痛、血尿、发热等症状时,应该及时带宝宝去医院看医生。
(2)应告诉医生那些情况?
①宝宝过去有无反复、尿频、尿痛、血尿、排尿异常等症状。
②父母及家族成员的健康情况:父母及家族成员有无类似病症,有无遗传病史等。
(3)如何配合医生检查治疗?
①体格检查:最重要是观察宝宝外阴、尿道口有无红肿,男宝宝有无包茎及包皮过长。
②需要给宝宝做的化验检查:
中段尿常规检查(即排尿开始的一部分弃去,取中间一段的尿):在显微镜下每个高倍视野中如果白细胞超过5个则认为异常,如果见到成堆的白细胞则更有价值。
中段尿培养和细菌计数、药物敏感试验:即清洁及消毒外阴和尿道口后,取中段尿细菌培养,这样可以明确尿内有无细菌。如有,属于哪一种细菌,然后根据菌落计数,细菌多于10万/ml为感染,1000~10万/ml为可疑,少于1000为污染。双肾B超检查可大致了解肾脏损伤的情况。
③需要的治疗措施:抗生素疗法
治疗小儿尿路感染,最主要的是选择有效的抗生素,其最终目的不外乎是为了提高治愈率,减少复发率,并能以最小的副作用取得最满意的效果。
首先是选用对致病菌敏感的抗生素。根据体外药敏试验结果指导临床治疗,仍不失为行之有效的办法,据报道其与临床疗效的符合率为70-80%。
合理选择抗生素及其疗程,临床应根据尿路感染的定位,症状的轻重以及有无合并尿路畸形等综合分析。
尽可能选择肾毒性小或副作用少的抗生素以避免造成肾实质的损伤。
居家治护
1、局部卫生:会阴部用消毒水清洗或坐浴,每天两次,多用高锰酸钾。
2、多饮水多排尿:利于排泄毒物和细菌。
3、休息。
重要提示
1、如果婴儿常有不明原因的发烧伴生长迟滞或体重减轻,或有找不到原因的哭闹、呕吐等,要想到泌尿道感染。通常说的“不明热”可能正是该症的标志。
2、中段尿培养最好在用药治疗之前进行,因为用药之后药物能将尿中的细菌杀死或抑制,得出阴性的培养结果而误认为不是尿感。
3、尿感时要注意一般治疗:卧床休息,多饮水,勤排尿,缩短细菌在膀胱内的停留时间。女孩应注意外阴部清洁。
4、对于儿童的尿路感染,临床应根据初发或复发的不同,上下尿路感染定位的不同以及是否合并复杂性尿感的不同,合理用药,区别对待。
5、患了尿路感染,应在医生的指导下治疗,切忌自行用药!抗菌治疗疗程要足,至少两周,待尿常规三次正常、尿培养两次无细菌生长方可停药。
传统误区
误区一:自行停用抗生素。
尿路感染宝宝通常在用1~2天抗生素后,发热、尿痛尿频尿急症状就消失,爸爸妈妈会认为宝宝病已好,在加上担心用药的副作用,就自行停药。尿路感染用抗生素疗程必须在10天以上,过早停药会导致尿路感染反复或复发,再次用药还会因为耐药细菌的产生出现治疗困难。
误区二:自行给年长的宝宝服用成人服用的抗生素。
有些妈妈患过尿路感染,自认为尿路感染是小毛病,就根据自己的经验给宝宝服用自己服用过的药物,导致治疗效果不好甚至产生药物副作用。儿童尿路感染与成人治疗方案是不同的(儿童尿路感染常需要静脉给药,成人多口服用药),儿童尿路感染与成人用药的种类也很不一样,例如成人首选用于治疗尿路感染的氨基甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)、奎喏酮类抗生素(如诺氟沙星)就不能用于儿童。因此,宝宝尿路感染一定要在医生的指导下正规用药。
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