发育性髋关节脱位(DDH)是儿童常见的肢体畸形之一。它是由于某种因素导致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼的一种病变;是造成患者髋关节发育、形成异常或脱位的一种相当严重的出生性疾病。如不及时治疗可引起患儿脱位、关节僵硬、关节运动受限等发生,严重的甚至可引起股骨头缺血坏死;同时据临床统计,该病治疗效果的好坏与年龄有密切关系,年龄越小,方法越简单,疗效越好,故早期治疗是提高治愈质量的关键,如果不对它进行早期的诊断和治疗,可以产生严重的后果,将影响孩子的行走功能。研究结果表明,10%左右成年人髋关节置换及50%以上成年人髋关节退行性改变与DDH有关。
发病特点可以总结为 “ 三高 ” :一是以女孩占绝对优势,男女之比为 1 : 6 ;二是单侧发病比双侧多见;三是左侧比右侧多一倍。患儿血缘亲属的患病率为 20 % ―30 %,直系亲属为 3 % -4 %。
病因
本病为多因素致病,包括以下因素:
1、先天关节结构因素
2、雌激素水平
3、不正确的襁褓姿势
4、不正确的接生方法
5、其他的病理因素如脑性瘫痪等
临床表现
发育性髋关节脱位的早期表现:
1、一侧下肢活动少,蹬踩力量低于另一侧;
2、双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷;
3、在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声;
4、在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限、
学步后的表现:
1、单侧脱位主要以患侧跛行为主。
2、双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。
3、初期没有疼痛,年长后以容易疲乏,髋部酸疼为主。
4、双下肢不等长
5、髋关节部位增宽
6、髋关节外展受限
诊断
早期发现发育性髋关节脱位,临床上传统依靠询问病史、体格检查和X线检查。放射线只对髋关节已经骨化的部分显影,而新生儿和小婴儿的髋关节大部分为软骨组成,X线就无法显像,由于超声波检查的引入,使这一情况成为了可能。
发育性髋关节脱位治疗方法的选择:
1、新生儿和婴儿(6个月),尚未负重行走期间
以手法复位加石膏和/或外展支架等非手术治疗为主。髋关节的屈曲、外展、外旋位是髋关节最稳定的位置,但切记石膏固定时髋关节外展角度不宜过大,
2、进入负重行走期
手术治疗行开放复位的机会明显增加,有多种手术方式(如Salter、Pemberton、Staheli等)可以选择,应根据具体的病理情况选择某一种或几种方式联合应用。
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