谁该治疗?如何治疗?如何避免或克服幽门螺杆菌(Hp)感染治疗中的耐药性?这是处理Hp感染临床医师最感兴趣的问题。

　　全球半数以上人口感染幽门螺杆菌(H. pylor简称Hp)，中国也是Hp感染率较高的国家，所以Hp感染的治疗是Hp研究领域中的重点。

　　并非所有Hp感染者都需要治疗，哪些人需要治疗?虽然各国都有自己制定的标准，但原则大体相同。迄今为止，我国已发布了3次关于Hp感染处理中若干问题的共识意见，即1999年海南共识，2003年桐城共识以及2007年庐山共识。

　　第一，桐城共识提到，“有明显异常的慢性胃炎”(指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-重度异型增生的慢性胃炎)，作为Hp根除适应证;2007年庐山共识修改为“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”。

　　第二，功能性消化不良(FD)与非溃疡性消化不良(NUD)在定义上一直存在争议。在桐城共识中只推荐对“部分FD”根除Hp，但对“部分”的内容并没有作出规定。庐山共识将“部分FD”修改为“慢性胃炎伴消化不良症状”，因为临床医生对NUD的诊断比FD更容易掌握和接受。

　　第三，关于根除Hp与胃食管反流病(GERD)发生之间关系也是一个有争议的问题。庐山共识已将GERD从Hp根除适应证中删除。目前的观点是，根除Hp不会影响GERD患者对质子泵抑制剂(PPI)的治疗效果，对于需长期应用PPI维持治疗的Hp阳性GERD患者，应根除Hp。

　　第四，对于“个人强烈要求治疗者”是否根除Hp，目前国内外共识意见是：年龄90％，且在1 h之内可获得结果，当RUT阳性就可以进行根除Hp治疗，但注意RUT有假阴性的可能。2.当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时，有可能使许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈现假阴性，此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。

　　PPI三联7天疗法为首选

　　1、PPI三联7天疗法仍为首选。

　　2、当甲硝唑耐药率≤40％时，首先考虑PPI+甲硝唑(M)+克拉霉素(C)或阿莫西林(A)。

　　3、当克拉霉素耐药率≤20％时，首先考虑PPI+C+A或PPI+C+M。

　　4、RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可以作为一线治疗方案。

　　5、为提高Hp根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。

　　6、由于Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药，而呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类(如左氧氟沙星和莫西沙星)耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选择。

　　7、在Hp根除治疗前至少2周，不得应用对Hp有抑制作用的药物PPI、H2-受体拮抗剂(H2RA)和铋剂，以免影响疗效。

　　8、治疗方法和疗程：各方案均为每日2次，疗程7天或10天(对于耐药严重的地区,可以考虑适当延长到14天，但不要超过14天)。

　　五点建议避免耐药性

　　如何避免或克服Hp对抗生素耐药，避免耐药菌株的产生是今后治疗研究的重点之一。要避免Hp耐药株的产生，我的体会有如下几点：

　　1、选用正规、有效的治疗方案，严格掌握Hp根除适应证。胃肠病专家与基层医生要密切合作，并加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。

　　2、联合用药，避免用单一抗生素根除Hp。

　　3、首次治疗时，应给予一个有效的治疗方案。为提高Hp根除率，四联疗法也可用于首次治疗，尽量减少复治，以免由于反复治疗而使Hp对抗生素产生继发耐药。

　　4、有条件的地区应作Hp耐药率检测，当甲硝唑耐药率≥40％，克拉霉素耐药率≥15％~20％，则不宜再用甲硝唑或克拉霉素。

　　5、对连续治疗多次失败者，建议间隔3~6个月之后，让Hp恢复其活性后再作Hp根除治疗。