李经理10年前就开始发胖，查体发现有脂肪肝和转氨酶轻度增高，乙肝标志阴性，自认为只是脂肪肝，没什么大不了的，发胖是福。因此，他根本不重视，虽然医生建议他要戒酒和减肥，然而“人在江湖、身不由已”，烟酒应酬，大吃大喝仍是家常便饭，结果肥胖和脂肪肝程度越来越重。最近终因发展成肝硬化，并发食管静脉曲张破裂大出血急症住院，虽经积极抢救仍未能挽救生命。苏州市第五人民医院肝病科童福易

也许，在某次健康体检中，你被告知得了脂肪肝，不知该如何是好。
也许，你已经患脂肪肝多年，一直都不见好，有点灰心。
也许，你还没得脂肪肝，但已有医生警告你，脂肪肝离你不远了。
也许，你曾听人说，脂肪肝是富贵病，不痛不痒，没啥害处，不需要治。
也许，你曾听人说，脂肪肝若不好好治，也会变肝硬化、肝癌，有点恐惧。
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1 何谓脂肪肝

脂肪性肝病（FLD）是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，包括酒精性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）两大类。当前ALD的患病率居高不下，而NAFLD的发病率不断攀高且起病渐趋低龄化，已成为发达国家和地区慢性肝病第一大病因，并且，ALD与NAFLD、FLD与病毒性肝炎可以合并存在。更为严峻的是，NAFLD除了与ALD一样可导致肝病残疾和死亡外，还与2型糖尿病、代谢综合征及其相关心脑血管事件密切相关。

2 脂肪肝的流行

世界卫生组织在报告中表示，由于饮食不健康、生活方式不科学等诸多因素，世界肥胖人口激增。该组织预测，到2015年，世界肥胖人口总数将由2005年的、16亿迅速膨胀至23亿。全球60亿人口中，按NAFLD流行率20%，有12亿患NAFLD，按NAFLD 5年生存率67%计算，每年因NAFLD死亡达8000万。肥胖症患者约50%合并有脂肪肝，国内某项调查发现10个肥胖者中甚至8个有脂肪肝。

我国是病毒性肝炎大国，但在乙肝疫苗计划免疫接种后病毒性肝炎的发病率将大幅下降，而与代谢综合征相关的非酒精性脂肪性肝病的发病率在10年内将有大幅上升，肥胖对脂肪肝的影响比过量饮酒更为严重，目前日益增多的为非酒精性脂肪肝，并且呈低龄化和大众化趋势，已严重威胁到人民健康。我国脂肪肝的患病率为17％左右,其中90％的为非酒精性脂肪肝,脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,约2.5％～5％的患者可发展为肝硬化。随着肥胖症和糖尿病的流行，国人脂肪肝患病率增长迅速。儿童肥胖率、超重率正以每5年翻一倍的速度增长，儿童NAFLD也正成为儿童青少年突出问题之一。

3 脂肪肝的危害

脂肪肝早期症状较轻或无症状，因而经常被忽视。这种隐匿性使一些人的脂肪肝发展到严重的程度时才刚刚发现，得不到及时有效治疗。这是因为肝脏不善于抱怨，它的代偿能力很强，通常只有30%的肝细胞在执行功能。与其他肝病不同，肥胖相关脂肪肝的危害并不仅仅局限在肝脏，肝脏肥胖（脂肪肝）对全身的影响通常比肝病本身还要严重。就肥胖对全身健康的影响而言，中国人比欧美人种更不耐胖，体重和腰围轻度增加时就会造成糖脂代谢紊乱。体内脂肪含量比单纯体重增加（体重指数），腹部内脏脂肪（腰围）比臀部皮下脂肪（臀围），异位沉积在肝脏的脂肪（脂肪肝）比脂肪组织内的脂肪，更易引起脂肪中毒和代谢综合征。脂肪肝与代谢紊乱互为因果，两者之间存在恶性循环。

俗话说“胖人体虚，胖肝易损”。弥漫性脂肪肝为成人查体最常见的肝病，并是肝酶异常的主要原因。轻微的体重增长以及低体重指数和低腰围就可导致代谢紊乱和脂肪肝。脂肪肝对人体的危害，主要是使脂类代谢、运转发生障碍，能量代谢紊乱，使机体免疫功能大大下降。脂肪肝还可能会引起激素代谢紊乱，男性出现女乳化、睾丸萎缩、性功能下降；女性雄性激素升高，月经不调甚至不孕。因此，脂肪肝是一个潜在的终生性疾病，可以累及心血管、呼吸、内分泌、胃肠、泌尿、神经、肌肉骨骼、皮肤脂肪组织、免疫等全身9个系统。脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏血液供应、氧气供应及自身代谢受到持续影响，就会造成脂肪性肝炎，使肝细胞大量肿胀、炎症浸润及变形坏死。更为可怕的是，非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝相似，均可导致肝硬化、肝细胞癌和肝功能衰竭。据目前国内资料，脂肪性肝炎的纤维化发生率约为25%，近8%的患者最后发展成为肝硬化。而积极治疗肥胖和减轻肝脂肪沉积对于慢性肝病合并脂肪肝患者往往伴随肝脏损伤的减轻以及进展性肝纤维化的改善。

另外，脂肪肝对其他肝病的影响，国外可能为肝脏铁负荷过重促进NASH的发病以及肝脂肪变促进慢性丙型肝炎肝纤维化的进展并影响其对干扰素的抗病毒治疗应答。而国内可能为肝脂肪变影响慢性乙型肝炎的转归以及促进药物与毒物性肝病的发生。

事实上，脂肪沉积的肝脏对药物、环境毒素、缺血和缺氧的敏感性增强，脂肪肝患者比正常人更易发生药物与中毒性肝病以及外科手术后肝脏损伤。更为严峻的是，肥胖相关的非酒精性脂肪肝除可直接导致肝病相关残疾和死亡外，还与糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病，并增加慢性乙肝患者肝硬化和肝癌的发病率。脂肪肝是威胁我国人民健康的一种重要疾病，防治脂肪肝已成为当代医学领域的新挑战。

4 脂肪肝的防治

鉴于肥胖症和脂肪肝对人类健康的巨大危害，因此，关注健康，不能忽视脂肪肝。只有高度重视脂肪肝的危害,才能采取有效措施最大程度地防治其损害。建议人们保持健康的生活方式，控制体重和减少腰围，注意检查和治疗，是减少肝病和增进健康的一条有效捷径。

脂肪肝的防治原则可概括为：①去除病因和诱因，积极处理原发疾病或伴随疾病；②调整饮食方案、纠正营养失衡；③坚持必要的体育锻炼以维持理想的体重；④自我保健意识的教育以纠正不良行为；旨在维持相对正常的血脂、血糖水平以及胰岛素敏感性，促进肝内脂肪消退；⑤必要时辅以保肝药物，以预防单纯性脂肪肝发生脂肪性肝炎，并促进脂肪性肝炎康复。然而如果不能及时去除病因和诱因，则用再好的保健品和药物也不可能有效阻止肝病进展。

积极治疗肥胖和减轻肝脂肪沉积对于慢性肝病合并脂肪肝患者往往伴随肝脏损伤的减轻以及进展性肝纤维化的改善。像本文中的李经理如能听从医生的劝告，及时戒酒和减少应酬，避免酒精中毒和肥胖，肯定不会因肝硬化而英年早逝。另请注意，脂肪肝并非胖人的专利，瘦人也不是不可以患脂肪性肝病。

本人从事肝病脂肪肝门诊多年，发现不少令人痛心的脂肪肝晚期相关病例，故撰此文。望各位朋友不能再无动于衷了，现在就行动起来！，积极防治脂肪肝，提高生活质量，让生活更健康、更美好！

                                                                                                    （苏州市第五人民医院肝病研究所  童福易）

                                                                                                                             2011/2/26