类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。本病呈全球分布,病因尚不清楚,可能与细菌和病毒感染、遗传、内分泌、代谢、职业、心理和社会环境的差异、营养和地理因素等方面有关系,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病主要累及小关节尤其是手关节,呈对称分布。早期受累关节有疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作的过程,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、乏力、全身不适、心包炎、皮下结节、肺间质病变、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变。
美国风湿病学院(ACR)和欧洲风湿病防治联合会(EULAR)联合进行了一项为期3年的研究项目,其目的是为类风湿性关节炎(RA)重新制定诊断标准。2009年10月,第73届美国风湿病学年会公布了RA的新分类标准:患者如果按下列标准评分6分或以上,明确诊断为类风湿性关节炎。
(一)、受累关节:1个中到大的关节(0分);2-10中大关节(1分);1-3小关节(2分);4-10小关节(3分);超过10个小关节(5分)。
(二)、血清学:类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阴性(0分);两个测试至少有之一是低滴度阳性。低滴度定义为超过正常上限,但不高于3倍正常值上限(2分);至少有一个试验高滴度阳性,如滴度超过3倍正常上限(3分)。
(三)、滑膜炎持续时间:少于6周(0分);6周或更长的时间(1分)。
(四)、急性期反应物:C -反应蛋白和红细胞沉降率均正常(0分);C反应蛋白或血沉异常(1分)。
既往标准过分依赖疾病进展指标如关节破坏和皮下结节,新标准除关节压痛和肿胀等常用指标外,纳入了更多的血液学指标,如抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白和血沉;以帮助临床医生在患者关节出现慢性不可逆破坏前更早的确诊。保证在疾病早期能充分合理的治疗本病,早期发现早期治疗能很好控制关节炎的发展,防止和减少关节的破坏,保持受累关节的功能,明显提高患者的生活质量。
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