概述
　　再发性腹痛（RAP）是一种症状突出、体征模糊、病因隐匿的腹部综合症。即发作性的腹痛，每月均有发生、至少连续3个月以上，发作严重时可影响小儿正常的活动，而在发作间歇期，表现正常。
　　再发性腹痛是儿童最常见的临床症状之一，因其反复发作，常规治疗经常得不到理想疗效，影响患儿的身心健康及其家庭的正常生活，从而成为临床诊治难题。据不完全统计，RAP在国内占腹痛患儿的50％以上。RAP可在学龄前出现，但较少发生在5岁以前及15岁以后，频发于学龄期（10~12岁），在此年龄段的人群发病率为10％~19.25％，女孩与男孩之比为5：3。近年来已初步鉴定了RAP的病因，随着对疾病探讨从传统的生物-医学模式向生物-社会-心理模式的转化，改变了对儿童RAP的诊断和管理。
　　病因和分类
　　RAP分为器质性和功能性。在小于2岁的儿童中，RAP常有器质性疾病；而在学龄前期和学龄期，则功能性比例增加。
　　1、器质性RAP：
　　常见的器质性疾病有：慢性便秘、寄生虫感染、碳水化合物不耐受、泌尿生殖系统疾病、再发性胰腺炎、上消化道炎症及消化性溃疡、炎症性肠病、嗜酸细胞性胃肠炎、肝胆疾病、肠易激综合症、腹型偏头痛、溶血性贫血、铅中毒等。以胃肠道及泌尿生殖系统疾病为多，占1/3左右。
　　2、功能性RAP（FAP）：
　　其发病因素包括：
　　（1）心理因素：RAP患儿有特殊心理学表现，如紧张、压抑、渴望爱护及追求完美等，并可有父母离异、家庭不和、惧怕上学、厌恶某种事物等因素。调查显示RAP患者焦虑、抑郁发生率显著高于对照组。
　　（2）自主神经功能失调：迷走神经功能亢进，导致胃肠平滑肌痉挛，产生腹痛。
　　（3）内脏感觉高敏学说：RAP患儿痛值较正常儿低，对疼痛刺激敏感性增高。
　　（4）胃肠动力功能失调：在精神紧张时内源性阿片类物质(β-内啡肽)活性增高，兴奋胃肠道平滑肌，使胃排空延长，肠推进性蠕动减弱，肛门括约肌张力提高，排便受阻，Oddi括约肌收缩，胆囊及胆管内压增高。
　　发病机制
　　目前认为FAP的发病机制主要是内脏高痛觉。患者腹痛的发生可能是由于脑干下行抑制性神经系统异常或抑制性/兴奋性神经调控通路失衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性异常，痛觉被放大。FAP疼痛可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。痕迹记忆：一次疼痛的刺激如果持续时间较长，可在中枢神经系统留下一个痕迹，当有害刺激再次作用于同一受体的区域时，可激活脑内对原来疼痛刺激的回忆。
　　临床表现
　　1、反复发热、高于38℃；
　　2、体重下降或不增；
　　3、生长障碍；
　　4、腹痛限局且偏离中线；
　　5、呕血；
　　6、呕吐胆汁；
　　7、粪便有血或潜血阳性；
　　8、贫血；
　　9、血沉增快；
　　10、粪便抗胰蛋白酶增高。
　　治疗及预后
　　1、器质性RAP的治疗
　　明确诊断后对因治疗。
　　2、功能性RAP的治疗
　　治疗根本在于良好的医患关系基础上的综合治疗，应避免过多的重复检查和滥用抗生素。良好的医患关系包括同情患者、教育患者、确认疾病、反复保证、治疗方案的交流。
　　（1）心理治疗：首先要获得家长和患儿的信任，认真采集病史、细致的体检、必要的筛查阴性结果，以及耐心的解释，均有助于解除家长和患儿的心理负担。鼓励患儿坚持正常的学习和活动，对已辍学者应鼓励上学。
　　（2）饮食治疗：建立良好的饮食习惯，增加含纤维素食物的摄入，少食易产气食物；乳糖不耐受者可改用无乳糖奶粉。养成定时排便习惯。
　　（3）药物对症治疗：酌用解痉药、促胃肠动力药、调节植物神经功能药及三环类抗抑郁药等。
　　（4）其他：生物反馈治疗、肠微生态制剂和粘膜保护剂、中医中药等。
　　（5）建立随访制度，及时鉴定警告信号（提示器质性RAP的症状、体征），对任何新出现的情况，应进行再检查诊断。长期随访，既能解除家长和患儿的焦虑，又能随着时间的推移检出或除外器质性病变。
　　3、预后：
　　功能性RAP有1/3在5年内症状可解除，1/3的患儿症状可持续到成年期，1/3可合并其他症状。但绝大多数不影响正常生活。有类似家族史的男性患儿、初发年龄小于6岁、就诊前病史超过6个月者，预后不理想。而器质性RAP的预后与其原发病有关。