继发性噬血细胞综合征(HPS),又叫噬血细胞性组织细胞增生症(HLH),是一种多器官、多系统受累并进行性加重伴免疫功能紊乱的巨噬细胞增生性疾病, 其病程凶险,病死率高。
主要的触发因素是病毒感染(68.8%),主要以疱疹病毒为主。
发生机制主要是由于T淋巴细胞和巨噬细胞增生和过度活化导致TNF、IL-1和IL-6等大量炎性细胞因子瀑布式释放,从而导致全身多系统免疫损伤。
临床表现可有高热、肝脾淋巴结肿大、皮肤黏膜出血、肝功能急剧恶 化和中枢神经系统功能障碍。
实验室检查可有血象三系减低、肝酶增高、凝血异常、铁蛋白增高、NK细胞活性障碍和可溶性IL-2受体上升等。
诊断标准依然是依据2004年标准,8条中满足5条,但强调无噬血细胞现象并不能排除本病诊断,脾和淋巴结活检发现噬血现象的几率比骨髓活检高。
治疗方面,主要是控制高细胞因子血症,消除其对T淋巴细胞和巨噬细胞持续活化,降低炎症风暴对机体脏器损害,药物可选用糖皮质激素、环孢素A及依托泊苷(VP16),依托泊苷是治疗的关键药,可抑制单核巨噬细胞系统,并抑制病毒复制。与此同时,可根据触发因素的不同给予相应的对症治疗。
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