射频治疗

　　我国每年因肝癌死亡人数达13万。其恶性程度高，预后差，临床上仅20％～30％的肝癌患者能接受根治性手术治疗，然而，肿瘤的大小、与大血管及胆道位置关系以及因肝硬化而至肝功能损害都限制了手术的应用。射频消融为目前国际上新兴的治疗手段，具有安全、微创、适应证广、并发症少的特点。

　　射频消融治疗原理

　　多极射频肿瘤消融术是近年兴起的实体肿瘤的微创治疗新技术，其机理是局麻后，在超声、CT的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温(70℃-95℃)，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。

　　对于小于50mm的肿瘤可一次毁损成功，对较大的肿瘤可通过多次毁损达到治疗的目的。腹腔镜和术中应用射频治疗由于同时有术中超声的引导、可发现并治疗术前未发现的肿瘤，且定位更准确

　　射频消融适应症

　　射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。

　　大量文献报告消融治疗小肝癌的5年生存率实际上已达到了与手术切除相当的水平，肝癌手术切除、肝移植、局部消融被认为是一线治愈性选择手段。早期肝癌可用消融治疗替代手术切除。

　　适应症

　　①大小：单个肿瘤，直径Q5cm;肿瘤直径Q3，数目Q3个。

　　②部位：在肝实质内效果较好。位于胆囊、胃、结肠肝曲及第1、2、3肝门附近要慎重。

　　③近年来国内外也用于大肝癌的治疗(结合TAE)。

　　④肝癌等待肝移植时。

　　禁忌症

　　①凝血酶原时间>正常值上限40％(18sec)。

　　②血小板< 4万/mm3。

　　③肝功能Child C。

　　④多发和弥漫的病灶及肝外转移。

　　⑤有严重心肺疾患急性期，孕期妇女，心脏起博器。

　　治疗前准备：

　　①三大常规、肝肾功能、凝血三项、AFP、EKG、胸片等。

　　②影像资料：超声造影或CT增强扫描或MRI等。

　　③活检明确诊断。

　　④注意合并症：如高血压等处理等。

　　治疗前禁食6小时;左上肢输液。

　　麻醉：局麻，局麻+强化，持硬，全麻。

　　方式：经皮，腹腔镜下，开腹。

　　穿刺：B超普通探头、穿刺探头定位、CT/MRI定位。

　　治疗后处理：

　　①穿刺处压冰袋，禁食水12小时。

　　②观察生命体征变化(1次/2-4h)。

　　③用止血、抗感染、保肝药、激素，发热时对症处理。

　　其它：注意肺部情况等。

　　治疗后的复查

　　①时间：1天至1月。

　　②超声造影或CT增强扫描。

　　③发现残余病灶，再加强治疗1次。