门静脉系统血栓形成是肝硬变门静脉高压症并发症之一,日本学者报道发生率6.6％;国内吴志勇资料显示5.2％(12/233)。

　　而门脉高压症病人脾切除后更易发生门静脉系统血栓,国内文献报道发生率为37.5％-43.5％。

　　门静脉系血栓形成是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。门静脉系统血栓形成起病隐匿，缺乏典型临床症状，术前诊断门静脉系统血栓形成并非容易,多数病人须到上消化道大出血或肠绞窄坏死出现腹膜炎后术中确诊，国外报道肠系膜静脉血栓形成误诊率为90％～95％。

　　门静脉属支：

　　1、 肠系膜上静脉

　　2、肠系膜下静脉

　　3、胃网膜右静脉

　　4、胃短静脉

　　5、脾静脉

　　6、冠状静脉

　　7、胃十二指肠上静脉

　　8、胃十二指肠下静脉

　　9、副胰静脉

　　10、门静脉

　　11、门静脉右干

　　12、门静脉左干

　　13、中结肠静脉

　　门静脉高压症门静脉系统易形成血栓因素：

　　1、门静脉的血流速度减慢、淤滞甚至逆流。

　　2、门静脉壁的硬化和局限性增厚。

　　3、D-二聚体、内毒素、粘附物质P-selectin等促凝物质的含量均明显增高。

　　4、抗凝物质降低。

　　脾切除或联合断流手术术后,很多因素可促成门脉血栓形成

　　1、血流更加缓慢。

　　2、血小板计数短期内急剧增加以及红血球升高，全血和血浆粘稠度持续升高。

　　3、血小板计数短期内急剧增加以及红血球升高，全血和血浆粘稠度持续升高。

　　4、脾切除术后凝血因子VIII、VIII因子相关抗原含量术后第2天即开始升高,持续至术后第8天,而抗凝血酶活性术后2~5天降低,第8天时恢复正常,结果表明脾切除后第2~8天,血液呈高凝状态,有利于血栓形成。

　　5、脾静脉内膜损伤。

　　门静脉系统血栓形成临床表现

　　不规则或持续性原因不明发热, 恶心、呕吐、上腹部胀痛，剧烈腹痛。腹膜炎体征; 腹腔穿刺有血性腹水; X线检查,见肠腔内积气。

　　门静脉系统血栓形成诊断

　　1、腹部彩色多普勒超声

　　2、CT对门静脉血栓形成和侧支静脉、

　　3、门静脉造影可明确诊断。

　　4、肠系膜动脉造影

　　门静脉系统血栓形成处理

　　1、全身抗凝溶栓治疗:适应于不完全性或急性门静脉血栓形成初期(1～2天内)者,但常需较长时间的用药,一旦溶栓治疗失败转为手术治疗,可带来严重出血;

　　我们的经验：

　　尿激酶 20万U+5％GS250 Bid 3～5天，之后

　　10万U+5％GS250 Bid 3～5天

　　低分子肝素钙 4000UΘ Bid

　　蚓激酶 3片 Tid

　　肠溶阿斯匹林 0.30 Qd

　　潘生丁 50mg Tid

　　2、介人治疗技术，经TIPS对门静脉血栓行“血管内血栓切除术” 。

　　3、手术取栓。

　　肠系膜静脉血栓形成

　　早期可行取栓溶栓, 晚期肠坏死必须手术。

　　血小板及其他凝血因子在肿大的脾脏中被大量破坏,肝脏合成凝血因子减少，使肝硬变脾功能亢进病人常常表现出血倾向,而门静脉系统处于凝血状态，这种体循环与门静脉循环中血液出、凝血状态的矛盾性,尚未被充分认识。

　　门静脉系血栓预防

　　l、手术方法的改进:二级脾蒂离断，术中避免大块结扎组织,即脾蒂血管分支逐一结扎，力争不用脾蒂钳阻断。

　　2、术后病人应密切监测血小板和血液流变学变化,血小板隔日复查1次,血流变学每周检查1次，如血小板超过500×109/L,应给潘生丁、阿斯匹林等去聚治疗。我们在近期临床实践中，对于术后血小板超过30万时，即给予肝素皮下注射等综合抗凝治疗(除外ITP术后病人)。

　　3、如血小板超过30万/ml，门静脉彩超检查;

　　4、 手术后止血药应用限制：仅用于手术当天或术后第一天肝硬化病人通常存在出血倾向，但门静脉系统表现为凝血倾向。