妇科感染性疾病约占妇科门诊量40％以上，其中所谓的“宫颈糜烂”更是使广大女同胞“谈糜色变”。门诊时反复解释，有时也难以打消患者心中的疑虑。究其原因，可能与知识的缺乏、知识更新不够以及部分医院为逐利目的的过分宣传等有关，目前宫颈糜烂治疗比较混乱，不规范治疗和过度治疗现象异常严重，这种治疗有进一步扩大化的趋势，令人十分担忧！为了帮助广大患者正确认识宫颈糜烂，笔者阅读了大量国内外相关文献，结合自己的临床体验，想从以下几个方面告诉大家宫颈糜烂的“真相”以及如何正确规范化治疗宫颈糜烂。希望对大家有一点帮助，若您能从其中受益一二，本人不胜欣慰。

　　一、“宫颈糜烂”到底是怎么回事

　　“宫颈糜烂”曾是教科书长期使用的术语，其用于诊断“慢性宫颈炎”已有一百余年。也曾经认为其是宫颈癌的癌前病变，认为如果不对宫颈糜烂进行治疗，就可能会发展成为子宫颈癌，从而导致长期过度治疗。然而随着医学科学的进步，特别是近10年来对宫颈癌及其癌前期病变病因与发病机理的深入研究，在全球范围内不断获得的大量的循证医学的研究成果表明：宫颈糜烂并非真正的病！它是女性宫颈的生理性改变，曾认为与宫颈癌有关的“宫颈糜烂”，其实与宫颈癌的发生无关。而与宫颈癌及其癌前期病变的发生发展密切相关是高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染，必须明确，宫颈癌或者癌前病变可以表现为宫颈糜烂，但只有由HPV感染导致的糜烂才可能会发展成为宫颈癌！因此目前已将“宫颈糜烂”改称“宫颈柱状上皮外翻或移位”。

　　宫颈被覆上皮有两种：原始鳞状上皮与柱状上皮。青春期前，原始鳞-柱交界位于宫颈管内或外或阴道穹窿的任何处。青春期后，在雌激素的作用下，柱状上皮移位或外翻。外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，由于宫颈管柱状上皮菲薄，其下方有丰富的血管网外观呈红色区或红色颗粒状。表面上看象是糜烂，“宫颈糜烂”由此得名。其实并非真的糜烂，但临床尚需注意，宫颈柱状上皮外翻或移位更容易导致感染，引起宫颈急性炎症而出现宫颈上皮的脱落、溃疡，既所谓的真性糜烂。

　　二、到底如何正确对待宫颈糜烂

　　人们重视“宫颈糜烂”是绝对正确的。原因在于，宫颈糜烂与宫颈的癌前病变或者宫颈癌在肉眼检查上很难区分。对于宫颈糜烂，做宫颈防癌检查如TCT排除宫颈癌前病变和宫颈癌是完全必要的。因为仅仅通过医生的肉眼是无法分辨，只有通过辅助检查才能鉴别。目前主张规范对待宫颈糜烂，也就是所谓的“三阶梯诊断”：

　　规范的“三阶梯”诊治：即：宫颈细胞学-阴道镜-组织病理学。

　　第一步，宫颈液基细胞学检查（TCT等）

　　第二步，根据TCT结果，判断是否需做阴道镜。

　　第三步，根据阴道镜结果决定是否进行病理学检查。

　　第四步，根据病理学检查结果决定是否行进一步治疗。

　　通过上述辅助检查排除宫颈恶性病变后，可考虑这样处理宫颈糜烂：

　　1、如果 “宫颈糜烂”引起明显的感染症状，例如白带明显增多、白带带血、性交后出血，白带异味、或者引起不孕等等，明确致病原因后给予对症治疗。如果没有生育要求，糜烂面积很大、症状严重者，在排除宫颈病变后，可以考虑物理治疗，比如激光等。有生育要求，尽量药物治疗，必要时选择对宫颈损伤小的物理方法治疗如海扶刀等。

　　2、对无分泌物增多或接触性出血等合并感染症状者，一般定期随访即可，无需治疗。但强调此前应行病原学和细胞学检查。正常有性生活的女性都应该每年做一次妇科体检，包括宫颈防癌细胞学的检查。以尽量做到早诊断，早治疗。

　　3、如果宫颈细胞学或活检发现宫颈表面有不正常的细胞或癌前病变，就需要进一步治疗。如：

　　（1）在宫颈上皮内瘤变(CIN )I的患者中，65％的病变可以自行消退；20％的病变持续存在，保持不变；只有15％的病变进展。对CIN I者可给予物理加局部药物治疗。并强调进行定期检查、严密监测。

　　（2）CINII应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光，LEEP刀等，目前宫颈环形电切（LEEP）由于能够保留组织标本做病理检查，以便进一步明确诊断和了解切缘情况，越来越多的用于CINII的治疗，。

　　（3）CIN III发展成为癌可可能较大，应积极治疗，首先进行锥切，治疗同时可除外浸润癌，发现宫颈癌按宫颈癌处理。年龄较大者锥切除外浸润癌后也可考虑行全子宫切除。

　　三、宫颈糜烂与生育

　　生育的问题是年轻未育妇女最为关心的问题。由于很多人认为治疗宫颈糜烂会对今后的生育造成影响，因此宫颈糜烂到底是否需要治疗以及何时如何治疗一直是广大宫颈糜烂患者十分纠结的问题。那么，治疗宫颈糜烂到底是否会影响生育呢？

　　这要看具体情况，比如急性宫颈炎由于急性炎症可能导致宫颈黏连，炎性分泌物影响精子通过或影响精子获能，若炎症逆行感染导致盆腔感染等当然会影响怀孕。而通常意义上的宫颈糜烂及其治疗应该是不会影响生育的。当然有些治疗方法如LEEP刀，冷刀锥切，激光等治疗宫颈糜烂后因瘢痕形成会使宫颈变得较硬，对于顺产时宫颈扩张不利，若宫颈切除较多，也可能导致宫颈机能不全，发生流产、早产几率变大，故多建议生了小孩再行这样的治疗，其前可考虑药物治疗。但到底治不治仍要根据相关检查结果等具体情况。毕竟生命是珍贵的，必须时仍需选择对宫颈损伤较小的方法治疗。