慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
【治疗】治疗原则为消除病因,控制感染,通畅引流,彻底清除病灶,防治并发症;重建听力。
1、病因治疗:积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
2、药物治疗。引流通畅者,以局部用药为主,炎症急性发作时,
全身应用抗生素。
(1)局部用药:按不同病变情况选用药物:①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.3%氧氟沙星滴耳液、0.25%氯霉素液、3%洁霉素液等,用于鼓室粘膜充血、水肿,有脓液或粘脓时。②酒精或甘油制剂,如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油,2.5~5%氯霉素甘油等,适用于粘膜炎症逐渐消退,脓液极少,中耳粘膜水肿、潮湿者。
(2)局部用药注意事项:①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或生理盐水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。②氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒,应慎用或尽量少用。③穿孔小、脓液多者忌用粉剂,因粉剂可堵塞穿孔,妨碍引流。
滴耳法:病人取坐位或卧位,患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液5~6滴。然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近,以免引起眩晕。
3、手术治疗。保守治疗无效者,CT显示鼓室或乳突腔有软组织影,病变已侵及骨质时以及胆脂瘤中耳炎患者,均需行乳突开放+鼓室成形术,消除病变组织、防止并发症发生,尽量恢复听力或重建听力。
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