一、肥胖的流行病学现状
国际权威体重管理专家、全美最佳医生洁米博士指出，如今40%的中国人体重趋于肥胖，人数超过2亿人，尤其是年轻人和儿童肥胖增加明显。有很多疾病是由于肥胖引起或与肥胖有关，一些肿瘤（乳腺、结肠和子宫内膜）等，而这些肿瘤已经成为导致死亡的主要原因。
肥胖病因是一个“百花园”，受多因素影响，主要是进食脂肪、能量过多，而体力活动过少，剩余的能量以脂肪形式储存于体内，达到一定程度时形成超重M肥胖；此外，还与遗传、社会心理、神经内分泌因素等有关。WHO 向全世界正式宣布:“肥胖症已成为全球首要健康问题”，“现在关于肥胖和糖尿病或心脏病的关系的意识已经有所增长，但是肥胖与癌症的关系并没有得到很好的重视。三明市第一医院乳腺外科王合兵

二、乳腺疾病与慢性病
乳腺疾病（乳腺结节、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤，乳腺癌，不包括乳腺增生）目前认为是一种慢性病，慢性病发病是一个“渐进式”的过程，有始动危险因素，如不合理膳食、缺少运动、不良的烟酒嗜好等；还有中间的致病危险因素，如超重/肥胖，它是慢性病独立和重要危险因素。为应对慢性病挑战，关键是改善居民生活方式:即鼓励合理搭配膳食，持之以恒的运动锻炼，做到吃动两平衡，坚持戒烟限酒不反弹，天天拥有一颗好心情等都是防治慢性病行之有效根本措施。此外，做好每年一次健康体检，及时发现致病危险因素，积极采取防患措施，一方面有助于减少慢性病发生，另一方面可以提高健康水平和创建高品质美好的生活。乳腺疾病检出率较高，一方面，可能与现代化生活节奏加快，社会竞争激烈，妇女工作、生活压力加大，引起内分泌紊乱；另一方面，环境严重污染，食物中激素含量增加，催生了乳腺疾病发生，影响妇女的身心健康。2007 年卫生部正式公布乳腺癌为中国女性恶性肿瘤发病之首，加强对乳腺良性病变的筛查、随访、追踪，对提高早期乳腺癌诊断率有重要的意义。

三、肥胖与乳腺癌的发生
身体肥胖是一个特别重要的与生活方式有关的癌症决定因素，包括结肠癌、乳腺癌、肾癌在内的 6 种癌症，都已被证实与肥胖有关。一般来说，肥胖会升高绝经后女性乳腺癌发病风险。新的研究结果表明，这可能与前列腺素E2抑制p53，而后者下调芳香化酶的表达有关。但对于绝经前女性的相关研究较少，且尚无统一结论，多数学者认为肥胖是罹患乳腺癌的一种保护因素，但也可能增加或不影响乳腺癌发病风险。

四、肥胖与乳腺癌的预后
一项回顾性队列研究的结果显示，对早期乳腺癌患者，肥胖可以增加乳腺癌相关病死率。由此可见，肥胖可以导致乳腺癌预后不良，其原因可能有以下几方面。首先，肥胖可以增加心血管疾病、其他肿瘤(如结直肠癌、子宫内膜癌、胰腺癌)等疾病的发生率。毫无疑问，这些并发症必然通过增加乳腺癌患者的全因死亡率，影响患者预后。其次，肥胖还会影响乳腺癌患者对治疗特别是对化疗的反应。

五、肥胖导致乳腺癌的可能机制
肥胖个体由于其脂肪组织增多，相关的脂肪因子如瘦素、脂联素等表达水平也有所不同。瘦素是肥胖基因编码的产物，主要由脂肪细胞产生。与胰岛素类似，肥胖个体同样有高瘦素血症及瘦素抵抗。高水平的瘦素可以促进外周芳香化酶作用，使雌二醇生成增多，从而促进乳腺上皮细胞的肿瘤形成。瘦素还可以直接上调IGF－1R水平。而IGF－1R与IGF结合对启动细胞内各种信号转导通路尤其重要，其中包括Akt信号转导通路；由此可以促进细胞生长、增殖，并且抑制细胞凋亡。与瘦素相反，脂联素在肥胖和糖尿病人群中是降低的，它被认为是一项预防乳腺癌的保护因素，其作用主要通过调控Ras－MAPK和PI3K－Akt信号转导通路、细胞凋亡及抑制芳香化过程来实现。

六、肥胖与乳腺癌的预防和治疗
通过饮食调节和适量运动改变生活方式是肥胖相关乳腺癌预防和治疗的最主要方式。美国癌症协会制定了专门针对癌症幸存者的营养和运动指南，饮食调节方面主要包括限制红肉入量、增加蔬菜及水果的摄入、选择全谷类而不是精致谷类等；运动方面，包括每周150 min的体育锻炼和每周至少2 d的力量训练等。通过饮食或运动减轻6%～7%的体重可以提高患者生活质量，并使其对健康状况的自我感觉更加良好。而对比单纯运动和单纯饮食方式后发现运动的作用比饮食更为明显。体育运动不仅可以降低乳腺癌复发风险和相关病死率，还可以减轻治疗相关不良反应，提高患者生活质量。然而，大部分患者不仅没有达到建议的运动量，而且其久坐时间甚至多于正常人。因此，加强患者对生活方式干预，特别是适量运动的重要性的认识是十分必要的。

温馨提示：
随着经济水平和生活方式的改变，在我国肥胖及乳腺癌发病率不断上升，这二者关系日益受到重视。肥胖可以影响乳腺癌的发生、复发和转移，并导致乳腺癌不良预后。这可能与胰岛素和IGF－1及其受体升高、脂肪因子及炎症介质等相关。然而，这一关系及其相关机制还需要更多的研究结果加以证实。认识肥胖与乳腺癌内在关系可以为制定预防和治疗乳腺癌的新策略提供帮助。据英国癌症研究中心和英国健康论坛的一份报告显示，如果不进行改变，到2035年预计英国将有72%的成人超重或肥胖，这将导致额外增加将近67万的癌症患者，以及几百万的糖尿病和心脏病患者。这项报告虽然针对的是英国的情况，但足以引起我们的重视。肥胖与乳腺癌的关系密切 ,控制体重的增加 ,对预防女性乳腺癌的发生有一定的作用。控制体重，科学饮食，远离乳腺疾病不是梦。