臀上皮神经疼痛综合征臀上皮神经综合征是腰腿痛的主要原因之一, 因无神经根受压而无肌力及反射的改变, 且腿痛不过膝, 因此易被临床医师忽视。臀上皮神经发自腰1～3 神经的后外侧支, 在臀上皮神经行程中, 越过髂嵴进入臀部时, 被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定, 此管的变形、缩窄或腰部扭伤可使臀上皮神经损伤。

　　臀上皮神经综合征不易与腰椎间盘突出症、腰肌劳损等其他原因引起的腰腿痛相鉴别。

　　①疼痛特点为臀、大腿部疼痛, 多不超过膝关节, 无神经根受累体征; ②在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物; ③条索局部封闭后疼痛缓解; ④腰椎影像学检查排除腰椎疾患。

　　临床资料　自1997 年9 月～2000 年9 月共治疗臀上皮神经综合征43 例, 其中双侧有症状者7 例, 男27 例, 女16例。病程6 d～4 年5 个月, 平均2 年8 个月; 年龄21～58岁, 平均35 岁; 随访6 个月～3 年, 平均1 年8 个月。

　　治疗方法:

　　非手术治疗　以10 号空针抽取2 ％利多卡因2 ml、醋酸强的松龙30 mg。穿刺点多位于髂嵴上缘与骶嵴肌外缘相交点内外2 cm 范围内, 在压痛点最明显处消毒, 穿刺至病人有麻痛感时, 注射封闭液115 ml , 稍回针并将针头向头侧和尾侧反复挑拨, 同时继续注射封闭药物, 每3 周为一疗程, 共封闭4 次。

　　手术治疗　对非手术治疗不能长期缓解的病人, 行臀上皮神经松解术; 具体操作方法: 在压痛点最明显处, 作一长约5 cm 切口, 依次切开各层直至浅筋膜与深筋膜之间,寻找臀上皮神经, 并行松解; 若神经卡压明显, 疑有神经变性者, 行神经切断术。

　　结　果:

　　优: 疼痛完全缓解; 良: 疼痛基本缓解; 可: 疼痛部分缓解; 差: 疼痛无缓解。非手术治疗结果: 优22 例(26 侧) , 占52 ％; 良11 例(12 侧) , 占24 ％;可6 例(7 侧) , 占14 ％; 差4 例, 占8 ％。手术治疗结果:

　　对非手术治疗中可和差中的9 例病人, 实施神经松解7 例,神经切断2 例, 其中优8 例, 良1 例。另1 例双侧臀上皮神经综合征病人拒绝手术治疗。

　　二种方法治疗43 例(50 侧) , 优良42 例(48 侧) , 优良率达96 ％。

　　讨　论

　　臀上皮神经综合征又称臀上皮神经嵌压综合征或臀上皮神经炎 。由于臀上皮神经自腰神经后外侧支出发后, 行程中越过髂嵴与腰背筋膜形成的骨纤维管, 之后在臀部深筋膜夹层中行一段距离后再至皮下。因此臀上皮神经在该段行程中较为固定, 较少有缓冲余地。在急性扭伤、慢性劳损、神经周围筋膜、脂肪增生时, 臀上皮神经易受卡压或损伤而出现症状。

　　臀上皮神经综合征的特点为臀部和大腿痛, 一般不超过膝关节, 无放射且与体位关系不密切, 无神经根受累表现;在臀上部有固定压痛点, 局部封闭后, 疼痛缓解, 了解以上特点, 不难与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、第三横突综合征等疾病相鉴别。

　　治疗上, 局部封闭近期有一定的疗效, 往往因为不能解除神经卡压, 远期疗效不佳, 作者采用10 号注射空针行皮下挑拨+ 局部封闭的方法, 有利于将臀上皮神经周围松解,比单纯封闭的方法提高了疗效。对非手术治疗效果不理想者, 可采用手术松解或神经切断。