病历摘要

马某某，男，75岁，2011.7 某医院体检CT多期增强：肝左内叶结节，考虑肝癌。有慢乙肝病史，腰椎外伤史。

   诊疗经过

   2011.7.8行第1次TACE。介入后CT提示病灶碘油沉积不完全（图1）。建议RFA或MW治疗。但高龄患者，伴有高血压、冠心病、糖尿病。麻醉科评价麻醉风险大，不建议全麻。遂于2011.8.2行经皮肝穿瘤体注药（DDP+碘油）（图2）。2011.9.23 DSA造影提示原病灶仍有染色，再次TACE后复查CT病灶仍有活性，遂于2011.12.15行放射性125I 粒子植入治疗（图3）。2012.5.17复查肝右叶新发病灶可能（图4）。DSA示肝右叶结节染色灶，肝左内叶不明确（图5）。应用DSA的CTA（图6-7）和CTAP技术证实肝左内叶病灶仍有活性。患者目前治疗方法无法达到根治，且高龄患者、高血压、糖尿病不能耐受全麻下射频消融或微波治疗。最后选择TACE后氩氦刀对碘油标记点行冷冻消融。河南省肿瘤医院放射介入科郑琳

不良反应及并发症

    TACE及穿刺注药未出现胆汁瘤、肝脓肿等并发症，氩氦刀消融未出现出血、脓肿、气腹、感染等并发症。

   治疗效果及随诊

2012.7复查CT疗效达CR(根治）。

   点评

1、TACE与非血管治疗相结合。TACE为原发性肝癌非手术治疗的首选方法，瘤体穿刺注药是TACE的有效补充治疗手段，125I 粒子植入进一步提高不可切除肝癌疗效。

2、Xper CT 在TACE中的应用。Xper CT成像提高了肝癌的检出率，可准确找到肿瘤血供，指导栓塞治疗，可评价TACE后碘油沉积情况。

3、TACE联合氩氦刀的根治性治疗。TACE的栓塞标记作用，TACE联合氩氦刀有效提升患者预后。

图1    图2

图3、125碘粒子植入

图4 肝右叶复发灶（肝内白色强化点）

图5  肝右叶病灶造影显示，肝左叶原碘粒子植入+穿刺注药处不确定是否有活性

图6 图7