病例特点：原发性肝癌Ⅱb期(中国肝癌临床分期)合并慢性乙型病毒性肝炎患者进行TACE联合口服索拉非尼治疗及抗病毒治疗。肝内原发灶达CR，肺内转移灶达PR，生存期达3年4个月（至今）。河南省肿瘤医院放射介入科郑琳

病    史：男性，55岁，因“持续性右上腹隐痛”就诊，CT提示肝右叶巨块型肝癌，无血管侵犯及肝外转移（Ⅱb期）。乙肝病史30年，ALB 83U/L, HBVDNA 5×10 ^5/ml,诊断原发性肝癌，慢性乙型病毒性肝炎。行5次TACE治疗, 首次TACE后口服索拉非尼治疗，抗病毒治疗。

治    疗：TACE 3次/ 前6个月内，第4次/第10个月，第5次/第1年11个月后。首次TACE后口服索拉非尼400mg bid。口服5个月时因2度不良反应减半量1周，后因3度不良反应停药2周，出现肺转移。之后不良反应控制，半量索拉非尼1周后加为足量口服至今。口服阿德福韦脂10mg qd至今。

疗效评价：肝内原发灶达CR，肺内转移灶达PR，生存期达3年4个月（至今）。KPS评分100分，HBVDNA阴性，肝功Child A级。

不良反应：4周出现1级手足皮肤反应，5个月手足皮肤反应加重2级, 对症处理7日后因症状加重为3级而停药2周。继续对症治疗，不良反应减为1级。

经验分享：1. TACE联合索拉非尼可更有效控制肿瘤生长, 延长生存期。

2.  索拉非尼不良反应可控制，出现不良反应的患者可以获得更好的生存期和疾病控制率 。

3.  索拉非尼可以显著延长患者TACE的时间，减轻肝损伤,提高生存质量。。

4.  重视抗肝炎病毒治疗 。

5.  强调”身、心”治疗，提高沟通的技巧，重视沟通及随访。

图1：治疗前CT提示肝内巨块型肝癌

图2 经介入治疗DSA肝动脉造影肝内肿瘤已无活性。

图3 复查CT提示肝内病灶碘油沉积较实密。

图4 复查肺内转移瘤出现（图内白色小圆球）

图5，口服索拉非尼后肺内转移灶明显缩小