晚期前列腺癌一般指的就是IV期T4(肿瘤侵犯膀胱或直肠为T4)肿瘤或已发生区域淋巴结转移或远处转移者属于Ⅳ期。

　　1、激素依赖晚期前列腺癌的治疗

　　1.1 内分泌治疗:内分泌治疗的方法包括：去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗。

　　1.1.1去势(1)手术去势：采用睾丸切除手术去势治疗晚期前列腺癌术后肿瘤迅速缩小，80％的骨转移患者疼痛减轻，尿道梗阻症状得到改善。

　　(2)药物去势：LHRH―a是人工合成的黄体生成素释放激素类似物.注射LHRH―a后，初期血浆内睾酮水平逐渐升高，1周时达到高峰(睾酮一过性升高)，然后逐渐下降，至3―4周时达到去势水平旧。

　　(3)雌激素：乙烯雌酚是最常用的雌激素。每天口服乙烯雌酚1mg或3mg，低剂量华法林或阿司匹林(75～100mg/a)预防，可减少对心血管不良反应。

　　1.1.2最大限度雄激素阻断(MAB):抗雄激素药物主要分为两大类：一类是类固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮;另一类是非类固醇药物，主要有比卡鲁胺和氟他胺.

　　1.1.3 间歇内分泌治疗(intermittent hormonaltherapy，IHT)IHT的治疗模式多采用MAB方法，国内推荐停药标准为前列腺特导异性抗原(prostate specificantigen，PSA)≤0.2ng/mL后，持续3―6个月;目前国内推荐当PSA>4ng/mL后开始新一轮治疗。

　　1.2放射治疗：放射治疗对前列腺癌细胞具有破坏杀伤作用，可应用于治疗晚期前列腺癌，达到缩小肿瘤体积、缓解症状的疗效。包括普通外放射治疗和三维适形放疗，粒子植入。

　　1.3化疗：目前常有的化疗方案有：多西他赛联合泼尼松、米托葸醌联合泼尼松等。

　　2、激素非依赖前列腺癌的治疗

　　激素非依赖前列腺癌指的是经内分泌治疗后病变复发、进展的前列腺癌，包括雄激素非依赖性前列腺癌和激素难治性前列腺癌(hormone―refractoryprostatecancel，HRPC)。对二线内分泌治疗仍有效，称为雄激素非依赖性前列腺癌(AIPC)，对二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗过程中病变仍继续发展的则称为激素难治性前列腺癌(HRPC)。

　　2.1 二线内分泌治疗：包括加用抗雄激素药物，改用雌激素、肾上腺受体阻滞剂酮康唑以及抗雄激素撤退治疗等。

　　2.2全身化疗 对于HRPC目前有以下化疗:

　　(1)以米托葸醌为基础的化疗方案：米托葸醌12mg/m2，每3周1次，静脉用药，同时联合强的松治疗。

　　(2)以多烯紫杉醇为基础的化疗方案：多西他赛75mg/m2，每3周1次，静脉用药，加用强的松5mg欠/d，口服，共10个周期。可提高患者生存期死亡风险降低24％，能显著提高PSA反应率，显著提高疼痛缓解率。

　　2.3姑息性治疗：主要是缓解骨痛、预防和降低骨相关事件的发生，提高患者生活质量，

　　2.3.1 双磷酸盐：唑来磷酸是第三代双磷酸盐，具有持续缓解骨痛，降低骨相关事件的发生率，延缓骨并发症的发生。

　　2.3.2放射治疗 放射治疗可改善局部骨痛。放射性核素对前列腺癌广泛骨转移疼痛有一定的治疗效果。89Sr具有亲骨性，在骨转移灶的聚集量为正常骨的2―25倍，能有效杀死周围的肿瘤细胞，对晚期前列腺癌骨转移患者，在疼痛减轻、减少止痛药

　　应用和改善生活质量有较好疗效。最常见的副反应为骨髓抑制。