降粘逐瘀汤治疗冠心病高粘滞血症40例

　　摘要

　　目的：观察活血祛瘀，健脾化痰类中药配伍治疗冠心病高粘滞血症的疗效。

　　方法：采用降粘逐瘀汤(黄芪、丹参、当归、胆星、茯苓、泽泻等)治疗本病40例。结果：临床症状总有效率为87.5％;心电图总有效率为75％;治疗前后血液流变学指标变化有显著性差异(P〈0.01或P〈0.05〉。

　　提示：本方能祛瘀通络，有效改善冠心病患者的高粘滞血症状态。

　　主题词：冠状动脉疾病/中医药疗法 血液流变学 活血祛瘀剂/治疗应用 化痰药(中药)/治疗应用

　　2003年8月-2005年8月，我们应用降粘逐瘀汤治疗冠心病(CHD)高粘滞血症患者40例，取得较好疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料

　　40例患者均为无症状型冠心病和慢性稳定型心绞痛患者，均符合世界卫生组织《缺血性心脏病诊断标准》[1]及高粘滞血症学术会议制订标准[2]。其中男性22例，女性18例，年龄在42-75岁之间，冠心病史5-30年，高粘滞血症病史1-10年，伴高脂血症者20例。

　　1.2治疗方法

　　以降粘逐瘀汤为基本方，每日1剂，连服4周。降粘逐瘀汤药物组成：黄芪、丹参各20g，当归、赤芍、川芎、胆星、茯苓、白术、泽泻、山楂各15g，地龙10g。治疗期间停用其它影响血液流变学指标的中西药物，有心绞痛发作者短期服用硝酸甘油片。

　　1.3观察指标

　　采用北京世帝公司生产的R80全自动血液流变综合检测仪，分别观察治疗前后血液流变学指标全血低切粘度(LSV)、全血高切粘度(HSV)、血浆粘度(PV)、红细胞压积(PCV)、纤维蛋白原(Fib)、血沉(ESR)。红细胞压积用Wintrobe法测定，血沉用Wintrobe短管法测定，纤维蛋白原用亚硫酸钠法测定。观察治疗前后临床症状及心电图变化。

　　1.4统计学处理

　　计量资料，采用t检验。

　　2 结果

　　2.1疗效标准

　　心电图疗效参照1987年全国中医急症研讨会(长春)制定的心绞痛及心电图疗效标准。临床主要症状用积分法，显效：症状明显减轻，积分值下降≥2/3;有效：症状减轻，积分值下降≥1/3;无效：未达到有效标准。

　　2.2治疗结果

　　1.症状疗效;显效18例，有效17例，无效5例，总有效率87.5％。2. 心电图疗效：显效16例，有效14例，无效10例，总有效率75％。3.
血液流变学指标变化(见下表)

　　降粘逐瘀汤治疗前后血液流变指标变化(x±s)

　　检查项目 用药前 用药后

　　HSV(mPas) 6.94±1.47 4.36±0.50☆

　　LSV(mPas) 9.80±2.56 7.26±0.95☆

　　PV (mPas) 1.84±1.58 1.57±0.13☆

　　ESR(mm/h) 30.5±10.17 16.08±7.11☆

　　PCV(％) 0.47±0.07 0.40±0.03△

　　FiB(g/L)　 3.80±0.31 3.11±0.33☆

　　注：用药后与用药前比较☆P〈0.01，△P〈0.05

　　3 讨 论

　　高粘滞血症是冠心病的危险因素之一，血液的粘稠性增加主要与红细胞压积增加，红细胞变形性减弱有关，而血浆粘度取决于血浆大分子组成，如纤维蛋白原、血脂等成分。高粘滞血症与祖国医学的“血瘀”症相似，表现为一定程度的血液高粘、高聚、高凝状态，其突出的病理特点是微循环障碍。降粘逐瘀汤中黄芪补气，使气旺以助血行，祛瘀而不伤正，丹参、当归、赤芍、川芎活血祛瘀，茯苓、白术、泽泻健脾祛湿，胆星化痰利窍，山楂消导化积，，地龙通经活络。其中现代医学证实[3]丹参有改善红细胞变形能力，抑制血小板聚集，降低血粘度，消除自由基及扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量作用。当归具有降低血小板聚集，抗血栓形成作用[4]。川芎能改善微循环和清除自由基[5]。胆星有明显扩张血管，降低血管阻力，扩张冠状动脉作用[6]。诸药合用使气旺血行，祛瘀通络，有效改善冠心病患者的高血粘滞状态。