输卵管是细而弯曲的肌性管道 它不仅仅是两条通道，它是女人怀孕生子，繁衍生息的管道。输卵管深处于盆腔内，细细的管腔内纵横曲折，有如迷路给受孕设立了重重关卡，稍有不慎就会发生粘连或堵塞，使女人丧失生育的能力。 据统计，因输卵管堵塞不通而不孕的女性大约占到了女性不孕的三分之一。目前中国大约有700万因输卵管堵塞而不能怀孕的女性。这也向我们敲响了不孕症在不断增加的警钟，如果才能解决这个难题?拯救中国这超过700万的不孕女性，让她们最终有不幸变为幸运呢?接下来我将详细介绍：

　　输卵管在解剖学上分为四个部分：间质部、狭部、壶腹部、伞部。不同部位的堵塞采取的治疗方法不同。其中输卵管间质部、峡部堵塞首选的方法就是输卵管介入复通术，其他治疗方法还有输卵管造口术，试管婴儿。通过河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组十余年的临床工作经验积累及研究，总结了以下治疗原则：

　　输卵管堵塞治疗原则：

　　明确诊断是治疗的前提条件，依据输卵管堵塞部位、程度、性质采取相应的治疗措施。

　　1、输卵管间质部及狭部的输卵管堵塞，应首选经X线的输卵管介入复通术，若复通失败，再行试管婴儿治疗。

　　2、输卵管壶腹部堵塞行试管婴儿治疗。

　　3、输卵管伞部堵塞积水，若伞部积水扩张在75px以下，专业医生可通过造影片之中输卵管伞端的迫害程度选择输卵管造口术的适应证，手术方式有腹腔镜下输卵管造口术及开腹输卵管造口术。

　　4、输卵管周围粘连可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍，从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择经腹腔镜输卵管周围粘连分离术。

　　5、输卵管结核所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗，若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。

　　6、输卵管堵塞的中药口服，灌肠，理疗治疗无效。

　　7、输卵管堵塞的宫腔镜治疗;宫腔镜、腹腔镜联合治疗;宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜联合治疗属过度医疗。

　　今天我在这里主要和大家共同讨论一下关于经X线的输卵管介入复通术的治疗问题。

　　经X线的输卵管介入复通术的原理：

　　输卵管是自两侧子宫角延续出的两条游离于盆腔的细长而弯曲的肌性管道，长约8-375px，并且这个管道的不同部位粗细程度不同，(间质部内腔直径为0.5-1mm，而壶腹部的最大内腔直径为10mm,更别说伞部了，内腔直径相差在10倍以上)，肌层厚薄不均,壶腹部内膜组织错综复杂，只是一个潜在的管腔而已。若在这样一个细而弯曲的管道内堵塞了，若想让其复通必须具备以下条件。

　　1、复通过程必须在可视下完成，不然不能良好的复通或在复通过程中造成更大的损伤。

　　2、复通器械必须是一条细而长的复通器械，不然不可能从一端通向堵塞的另一端。

　　3、复通器械若从输卵管较细的一端进行复通(经子宫角)其复通器械的直径应小于1mm，若超过这个直径就无法进入输卵管管腔，即使进去了也是强行进入，造成新的损伤。

　　4、对堵塞管腔的复通，只能从管腔最细的一端向最宽的一段复通，否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁不仅起不到复通作用反而会造成管腔的损伤。

　　5、复通器械必须既有较好的韧性，又有较好的柔软性，否则易穿孔，韧性较强就像一条坚硬的钢钉，在操作时易造成穿孔。韧性较差时就像面条一样没有力度起不到疏通作用，所以要找一个恰到好处的导丝。

　　6、导丝的外径必须有足够的光滑度，否则会造成对管腔的损伤。

　　7、由于复通导丝较细而长，操作实是通过导杆使导丝从一端到另一段，为了增加操作的可操作性，必须在导丝的外端增加一个套管以支撑极细的复通导丝。

　　8、操作是不仅要掌握好导丝从一端到另一段的力度，还要根据输卵管的不同部位，阻塞的程度，采取不同的复通方法。

　　能够满足以上复通条件的方法学探讨：

　　1、宫腔镜：宫腔镜主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，能看到输卵管的子宫开口处，对于输卵管内腔的情况无法了解。所以这种复通方法是一种盲通，穿孔的风险比较大。

　　2、腹腔镜：只能了解富强的情况，如输卵管伞端，输卵管周围是否有粘连。同样对于输卵管内腔无从了解，无法治疗，有人会想我们可以通过输卵管伞端向输卵管内插入导丝，根据输卵管伞端的解剖结构，导丝通过时易造成管壁损伤。

　　3、宫腹联镜联合治疗：我们理想中这很完美，可两种方法结合在一起只能观察到输卵管两端(输卵管子宫开口处、输卵管伞部)，而对长达8-375px长的输卵管内腔无法了解，这两种结合的作用仅仅是腹腔镜所起的作用，增加了宫腔镜只会增加额外的伤害。

　　4、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜三镜联合：此三镜联合更是人们的理想，这下终于可以解决输卵管的问题了。输卵管镜是真对通畅的输卵管了解输卵管内膜情况的一种检查器械，而对输卵管堵塞是禁忌的，因输卵管都不通输卵管镜如何插入输卵管，即便是导丝对输卵管堵塞部位复通成功再次插入输卵管镜除会对输卵管进一步造成操伤外不会有什么治疗作用，这种联合治疗的方法属于过度医疗行为，弊大于利。

　　5、经X线的输卵管介入复通术：

　　a、经X线的输卵管介入复通术是利用数字X光机,医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫将导管置入输卵管的入口部位，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和堵塞程度来选择恰当的导丝经导管插入输卵管，并通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。其整个过程操作医生可以在X线电视屏上同步观看，因此能完满完成复通治疗原理第一个条件，复通过程一目了然，直视下全程可见。

　　b、经X线的输卵管介入复通术是通过导管将导丝引至子宫角插至输卵管，可满足只能从管腔最细的一端进行复通而不能从最宽大的一端进行复通的原理，否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁，不仅起不到复通作用，反而会造成管腔的损伤或穿孔。

　　c、针对输卵管介入治疗输卵管复通导丝是专为复通输卵管堵塞而量身定做，导丝外层为螺旋状的高质量铂金丝缠绕，这有利于它在输卵管内向各种方向弯曲而不发生屈折。铂金丝圈内有两根直铂金丝，为导丝内芯。其中一根较细，两端与铂金丝圈的两端相焊接，使铂金丝圈不致在操作时拉长松散，当铂金丝圈断裂时也不会飘落在输卵管内，故称为安全导丝芯。另一内芯较粗，它在导丝近端(或称尾端)则不与钢丝圈相焊接，且较铂金丝圈短。这一内芯的作用是加强导丝的硬度，称加强导丝芯。因此，导丝的主体部分质地柔中有刚，而头端没有加强导丝芯的一段则很柔软。导丝表面敷以Teflon，以减少导丝在导管内及输卵管内活动时的摩擦阻力。目前我们常用的有一种称之谓超滑型亲水性导丝，在导丝表面为一层超滑的亲水性仿生材料(就象泥鳅身体表面的物质一样,遇水后,奇滑无比,因此只要操作得当,一般不会损伤输卵管)，导丝内无钢圈，仅为一根金属丝，以增加输卵管的复通强度。以上适合的器械加之适当症的良好选择及专业医生的操作技巧是经X线的介入复通术真对输卵管间质部、峡部堵塞患者的最佳选择。

　　d、由于个体的差异性及输卵管解剖结构和管腔粗细不同。导丝也有不同的型号及样式。熟练掌握每个导丝的特性及使用技巧是输卵管介入成功的前提条件。同时由于手术的目的是为了顺利怀孕.而不是单纯的追求输卵管"做通"。如果操作不当，就是手术做通后，也不容易怀孕。因此无论是选择哪位医生做手术，手术的机会一般很少有第二次：

　　输卵管介入复通术适应症：

　　1、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞，输卵管间质部、峡部部分堵塞，通而不畅并有生育要求者。

　　2、在月经干净后3-7天进行。

　　3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的，可行这一检查。

　　4、输卵管妊娠，将导管插入输卵管妊娠一侧，注入相应药物可灭活胚胎，终止妊娠，治疗宫外孕。

　　输卵管介入禁忌症：

　　1、 内外生殖器急性、亚急性炎症期。

　　2、 严重的全身疾病，不能耐受手术的。

　　3、月经期、妊娠期。

　　4、产后、流产、刮宫术后6周内。

　　5、输卵管壶腹部中段以远部位、伞端堵塞积水。

　　6、计划生育输卵管结扎术所致输卵管堵塞、输卵管吻合再通术后再次堵塞以及确诊为结核性输卵管堵塞者。