经皮射频消融治疗骨样骨瘤

　　骨样骨瘤是一种良性小骨瘤，常见于年轻人。发病人群中90％年龄在30岁以下，以男性患者为主。股骨和胫骨为好发部位。主要症状为疼痛，夜间加重，服用阿司匹林可以减轻。

　　由于骨样骨瘤导致的持续疼痛，患者通常需要接受外科手术治疗。手术中找到准确的部位比较困难，所以通常需要进行大范围的骨切除来保证彻底治疗，这样在很大程度上增加了手术致残率。

　　首次使用经皮射频消融治疗骨样骨瘤见于1992年Rosenthal et al的报告。该方法在全球的一些中心城市实行过。由于据报道，该方法能明显降低致残率，我们于2000年也采用了这一技术。

　　我们对2000年8月至2005年2月间，被诊断为骨样骨瘤，并在澳大利亚墨尔本的圣.文森特医院接受经皮射频消融治疗的24名患者进行了回顾调查。其中，女性患者6位，男性患者18位，平均年龄为20岁。所有患者均同意接受经皮射频消融治疗，以缓解病痛，切除病灶。

　　在对患者实行全身麻醉后，手术操作由外科医师和CT室的介入放射医师联合完成。当电极针插入病灶，开始消融手术时，患者的静止脉搏率为每分钟10-20次。所有患者在麻醉恢复后12小时内均得以出院并允许“承重”行走。

　　术后，23名患者的疼痛症状立即得以缓解。7名患者症状缓解后又加重，1名没有缓解。症状复发期多为术后8个月。有7名患者接受了多次RFA手术，其中6名患者再无疼痛症状，1名患者在第二次术后7个月复发，在对其施行第三次RFA后，治疗取得成功。

　　在复发的8名患者中，5名患者的病灶均≥10mm。

　　追踪这组患者的平均用时为26个月。其中一名患者由于出国的缘故，中断了后续追踪，但也没数据显示其在术后2年内有复发。在追踪结束前，除了一名患者仍然在等待进一步治疗外，其余23名患者均无疼痛症状出现。

　　经皮射频消融治疗骨样骨瘤是新近的一种疗法。在进行多次治疗后，我们的治疗成功率为96％，而复发率为35％，高于其中报告的复发率。我们注意到，病灶≥10mm的患者复发率要明显高于其他患者。射频消融治疗的部位直径约为10mm，虽然对大于10mm的病灶进行多次消融，但由于消融模式重合，很可能对这些范围外的肿瘤，消融并不完全。Woertler等人认为，病灶越大，复发率越高。Vanderschueren等人推荐对最大直径≥10mm的病灶进行多次消融，以降低复发率。 我们同意这一说法，并认为复发和残余疼痛是由未消融的残余组织导致，并非在原位出现新病灶。

　　相对于其它疗法，射频消融疗法治疗骨样骨瘤有着几方面的优势。之前，一直选择外科切除治疗该疾病，外科切除时准确定位病灶很困难，而整块切除常常要求大切口，以及内固定，防止手术部位出现裂痕。外科切除术后，通常需住院4天以上，而我们用RFA治疗的患者在术后12小时内就出院了。外科切除术后，对于病灶位于下肢的患者，常要求其进行一定时期的保护性“承重”行走，而用RFA治疗的患者术后即可无限制地“承重”行走。

　　(图：股骨中部的骨样骨瘤)

　　难以定位病灶是外科切除术治疗骨样骨瘤公认的一大缺点，而射频消融术中，则能在CT引导下对病灶进行精准定位。

　　总而言之，我们认为经皮射频消融是一种简单有效的治疗骨样骨瘤的方法，较之传统的外科切除术，有着明显优势。因此，我们认为，射频消融疗法，加之对大病灶患者的复发风险进行适当评估，应为治疗肢体骨样骨瘤的选择。