眩晕诊治常见四大误区

　　在神经科门诊就诊的患者中，超过一半以上的患者主诉为眩晕，而且是五花八门的晕：有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕…　眩晕很常见，可是眩晕的诊疗可一点也不简单，那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢?

　　不辨「真假」眩晕

　　1、 首先是头晕、眩晕不分。

　　眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉;头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。

　　2、 其次，眩晕也分真假。

　　「假性眩晕」又称为脑性眩晕，多由平衡三联(视觉、本体觉、前庭觉)的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到「晕晕乎乎」，但是没有明确的旋转感;比如高血压、发烧、贫血等都会出现「假性眩晕」的症状。「真性眩晕」是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。

　　病史采集不充分。采集病史是医患关系建立的开始，也是临床诊疗的基石，只有获取详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。

　　门诊眩晕问诊要点包括：

　　1、诱发因素：

　　头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等;

　　月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等;

　　瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘;

　　站立位：体位性低血压等;

　　视野内的物体运动：双侧前庭病。

　　2、持续时间：

　　数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等;

　　数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等;

　　20min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕;

　　数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等;

　　持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。

　　3、伴随症状：

　　脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变;

　　耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病;

　　畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。

　　4、发作的频率：

　　单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。

　　复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。

　　5、既往用药史：

　　卡马西平-可逆性小脑损害;

　　长期应用苯妥英钠-小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属-损害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-损害小脑。

　　常见的耳毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭，庆大霉素和链霉素的前庭毒素远大于其耳蜗毒性。

　　忽略体格检查的重要性

　　当然，这点不能全怪医生，谁叫咱天朝人多啊，医生出个门诊一天看的病人相当于人国外医生一周的量(数量上)，问诊的时间都没有，更别说查体了。但是几个基本的查体还请大家做到心里有数。

　　1、 Dix-Hallpike 变位性眼震试验：

　　患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转 45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈 30°;BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。

　　2、Roll maneuver滚转试验：

　　患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做 90°桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做 90°桶装滚动;BPPV 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。

　　上述测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。

　　3、Head Thrust Test 甩头试验：

　　用双手扶住患者的头部，咐患者注视着检查者的鼻子。然后将患者的头部朝一侧快速转动 20°左右，同时注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常，患者的眼球会一直停留在检查着的鼻子上。

　　过度依赖药物治疗

　　其实最终我们会发现，真正病因明确、可采取病因治疗的眩晕患者不多，不外乎急性椎-基底动脉缺血性脑卒中立即溶栓、耳石症给予手法复位等，大多数患者还是采用对症治疗，即止晕、止吐、抗焦虑抑郁等。当然在眩晕发作时或急性期需要应用一些抗眩晕的药物对症治疗，但是一来就给静脉点滴、一滴 14 天真的有必要吗?这其实也是一种医疗资源的浪费。

　　而且抗眩晕药物也不能长期应用，其会抑制中枢代偿机制的建立，患者应该早期进行前庭康复训练;另外，针对 BPPV 的 Epley 耳石复位法、Semont maneuver 管石复位法在临床应该真正应用起来。