- 冠心病请求急治疗！
- 发布于 2011-03-11 21:47 来源：田丽医生
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男 47岁 2009年9月和2010年8月分别做了两次冠状动脉支架手术，到2010年2月又感到不舒服，时不时胸闷气紧，心慌乏力。2011年1月时候在广西医科大附属一院住院并做了冠脉造影检查 出院小结住院时间；2011.1.3.~2011.1.7共4天. 出院诊断；1.冠心病 不稳定型心绞痛 经过冠状动脉腔内成形术+支架置入输后 心功能III级 2.高血压病3级.极高危组 诊疗经过；患者因反复胸闷.乏力1年余入院.入院颂澹P58次/分.BP100/60mmhg.神清。颈静脉无怒张.肺部查体无异常.心前区无隆起.心界听诊向左扩大.HR58次/分，律齐，心音低钝.各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部查体无异常.双下肢无水肿.辅查；心电图；窦性心律.非特异性室内传导延迟.ST抬高（符合）心外膜下心肌损伤，心包炎或早期复极.入院予抗血小板聚集.调脂.改善心肌重构.营养心肌等对症支持治疗.于2011.1.5行冠脉造影术.冠脉造影示；弥漫性左主干.三叉及三支病变.左主干远端狭窄50%.左前降支开口及近端狭窄至支架前狭窄50%~60%.回旋开口及近端狭窄50%，中间只开口狭窄90%.左前降支支架处无明显狭窄，第一对角支效粗大，开口及近端狭窄85%，回旋支中段支架狭窄50%.支架前及钝缘支开口狭窄50%~75%.右冠开口异常，管壁普遍欠光滑，近端狭窄40%.后降支分叉2处狭窄80%.未置入支架.目前患者一般情况可，无心悸.胸闷等不适.请上级医师予出院. 出院医嘱.1.递烟低脂饮食. 2.注意休息.避免受凉.坚持服药治疗。 3.监测血压.心率. 4.定期复查凝血功能.血脂. 5.出院带药；①阿司匹林肠溶片【J】100mgX14片.sig1片.Qd.PO ②硫酸氢氯吡格雷片【J】75mgx14片.sig1片Qd.po ③单硝酸异山梨酯缓释片40mgx14片.sig1片Qd.po ④盐酸曲美他嗪片【J】20mgx42片.sig1片Qd.po ⑤培哚普利片【J】4mgx14.sig1片Qd.po 还有些药没有写了，也都是针对冠心病的药！！从2月份中旬到今天，还是感到胸闷，气紧，乏力。本地医院没有好的治疗方法，都是吃药也是没有好转！请问针对我这样的患者有没有好的治疗方法吗？ 对狭窄90%或85%处的较小血管处，可适合放支架吗？ 吃立普妥或可定哪种更合适？现在吃立普妥每日20mg两粒,如果吃可定该吃多少？ 可打什么针或吃什么药可以缓解现在症状？ 本地医院增吃喜格迈，每次吃5mg可否与单硝异山梨酯缓解片同吃吗？谢谢哪位医师帮我解答一下！！辽宁省精神卫生中心心血管内科田丽
辽宁省精神卫生中心内科田丽：看来你的冠状动脉病变是较广泛的，而且做了两次介入治疗（PCI）。目前服药治疗中还有一些症状困扰你，解决的办法： 1、消除紧张情绪 2、服用硝酸脂类药物有缓解症状的作用，如果单硝酸异山梨醇酯缓释片效果不理想可以换成喜格迈，但这两种药不要同时服用，会副作用叠加的 3、如果你的血压及脉搏允许，可加用β受体阻滞剂，如倍他乐克。作用：降低交感神经兴奋性、降低耗氧量、控制心室率，增加活动耐力，从而减轻临床症状 4、也可以尝试中医中药，活血化瘀 5、曲美他嗪有较好的抗心绞痛作用，建议继续应用 6、立普妥即他汀类调脂药主要作用调酯、稳定斑块、抗炎、改善血液粘滞性等，也是支架后必服的药物，如果没发生副作用，无需更换成可定，这两种药不论服哪种都必须定期检查肝肾功能及肌酶 7、如果经上述调整治疗后效果仍不理想，可到医院进一步检查或入院系统治疗。
患者：造影检查已在小结里面！！
