【疾病的概念】

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。冬春季多见。

【引起疾病的原因】

该病由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等致病菌所引起。各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等是本病的诱因。最常见的感染途径是咽鼓管途径。咽鼓管是连接鼻腔后方的鼻咽部和中耳之间的管道。在急性上呼吸道感染期或急性呼吸道传染病，细菌可经咽鼓管侵入中耳，引起感染。在污水中游泳或跳水，不适当的擤鼻动作，细菌可以循咽鼓管侵入中耳。婴幼儿咽鼓管接近水平位，管腔较短，内径较宽，如果哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳而继发感染。致病菌由外耳道或血行感染而侵入中耳者少见。吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科管国芳

【早期症状】

早期症状为耳痛，多数病人耳痛剧烈，可向同侧头部或牙齿放射。病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。小儿患者表现为烦躁不安、哭闹，双手抓耳挠腮。全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、食欲不振等。小儿常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。早期经医生用耳镜检查可以发现鼓膜充血或红肿。

【发展过程】

经过早期正确的治疗一般可痊愈。如果没有及时诊断和治疗则耳痛加剧，呈搏动性跳痛或刺痛。听力减退显著。全身症状亦较重。小儿哭闹不安，体温可高达40°C，甚至发生惊厥。当中耳内渗出物聚集，炎症波及鼓膜，导致鼓膜坏死溃破，形成鼓膜穿孔，分泌物得以引流，局部症状和全身症状随着改善，耳痛减轻，体温下降。分泌物初为血水样，后为黏脓性或脓性。鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室黏膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。如果是病变重，深达骨质的急性坏死型中耳炎则可迁延为慢性。

【疾病的严重后果】

急性化脓性中耳炎治疗不当或全身抵抗力弱，炎症可经鼓窦直接进入乳突形成急性乳突炎，穿过骨皮质形成骨膜下脓肿，亦可经先天颅骨缝隙进入颅内而形成颅内并发症，如脑脓肿，化脓性脑膜炎等而危及生命。如累及面神经则发生面瘫。过去小儿急性中耳炎易并发化脓性脑膜炎，现今广泛使用广谱抗生素后，此类并发症已很少发生。

【主要的治疗方法和原则】

治疗原则是控制感染，通畅引流，去除病因。

1、全身治疗：及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类抗生素。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。

2、局部治疗：

（1）鼓膜穿孔前：可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿孔太小引流不畅；或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。

（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳；如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。

3.病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

【基本的预防措施】

1、采取正确擤鼻动作，对哺乳期小儿要采取正确哺乳姿势。

2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。

3、有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免参加有可能导致鼓室进水的活动。

【咨询和诊疗机构】各大、中型医院耳鼻咽喉科