单纯支气管结核是指仅发生在气管、支气管粘膜下层的结核病,X线胸片无特异性表现,部分可伴阻塞性炎性病变。单纯支气管结核易误诊,分析原因如下:
　　1、单纯支气管内膜结核患者多以干咳为主要症状,有时伴有咳痰、胸闷、气喘,且常缺乏典型结核中毒症状如午后低热、盗汗、乏力、纳差、消C症状,故不易考虑为结核病引起；
　　2、单纯支气管内膜结核X线胸片无特异性表现,多正常或仅有肺纹理改变,此极易误诊为支气管炎、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张,部分可伴阻塞性炎性病变,尤下叶病变, 此易误诊为肺炎,甚至可误诊为肺癌；
　　3、单纯支气管内膜结核发病率较低；
　　4、支气管内膜结核因支气管粘膜充血、水肿、增殖性病变、坏生物阻塞, 支气管管腔狭窄, 引流支气管不畅,痰抗酸杆菌不易排出,但纤支镜应用后可促进抗酸杆菌检出；
　　5、PPD阳性仅表示曾有结核感染,并不表示现在患病。只有呈强阳性(硬结直径20mm以上或局部出现水泡与坏死), 才表示为活动性结核病。PPD一般阳性结果意义不大。
　　在临床工作中遇到以咳嗽为主要症状,无典型结核中毒症状, 胸片正常或有阻塞性炎性病变, 抗感染或加用激素治疗2周疗效不佳,就应积极行纤支镜等检查, 纤支镜对单纯支气管内膜结核有较高发现率。
　　CT对单纯支气管内膜结核不能最终确诊, 确诊依赖于纤支镜及痰检。
　　治疗上单纯支气管内膜结核同肺结核化疗方案相同, 采用至少1年方案,初治者2H(异烟肼)R(利福平)Z(吡嗪先胺)K(丁胺卡那) (E) (已胺丁醇)/10HRE,强化期为2月,并可适当延长1~2月,巩固期也可适当延长。对于利福平不能耐受或轻度肝功能损害, 可予以RL(利福喷丁)替代R, 利福喷丁具有服药次数少,副作用少特点。
　　失败病例予以12~ 18HP(力克肺疾或结核清)1321Th(丙硫异烟胺)及左氧氟沙星方案应用, 强化期为2~3月, 以丁胺卡那为主。同时在住院期间只要患者能耐受就予以雾化治疗, 雾化方案以H K为主,并辅以αC靡蛋白酶。纤支镜下给药可增加疗效,迅速缓解患者临床症状,促进病灶吸收。
　　总之, 因单纯支气管内膜结核发病率低, 临床症状缺乏特异性, 痰检抗酸杆菌阳性率低,故提高对本病的认识尤为重要。对于反复咳嗽, X线胸片正常, 抗感染治疗2周无效, 痰检抗酸杆菌阴性, PPD非强阳性,就应积极行纤支镜检查, 纤支镜对单纯支气管内膜结核发现及诊断起重要价值。