气管支气管结核(tracheobronehial tuberculosis，TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。气管支气管结核的确诊仍依赖支气管镜检查及细菌学或病理学证据。山东省胸科医院呼吸内科王晓平

正文开始前先与大家纠正个观点：如果将“气管支气管结核”称之为“支气管内膜结核”严格来讲是错误的。支气管内膜结核是指气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)。随着人们认识的提高，发现结核可以侵犯支气管黏膜以外的部分，所以称支气管内膜结核就显得不那么恰当了。

依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征，分为以下类型:炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结瘘型。本期咱们先来看下溃疡坏死型。

溃疡坏死型：病变以局部溃疡及坏死为主。表现为病变区域在充血、水肿的基础上，局部出现边缘不整、深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰白色于酪样坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，轻者仅局限于黏膜层，重者甚至可导致气管、支气管软骨的破坏，病变区域触之易出血。此型抗酸杆菌检出率较高，属结核病变损伤的明显期。

溃疡坏死型（镜下较轻表现）：

溃疡坏死型（镜下较重表现）：

依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征，分为以下类型:炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结瘘型。

I型(炎症浸润型)：病变以充血及水肿为主。表现为气管、支气管黏膜充血、水肿，病变局部黏膜表面见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀而有不同程度的狭窄。此型在支气管黏膜处刷检涂片有较高的抗酸杆菌检出率，活检可见支气管组织中以炎症细胞浸润为主，属结核病变早期组织学改变。摘自2012年版《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》

气管镜下表现：

  上图可看到患者左主支气管内黏膜充血，表面见灰白色粟粒状结节，属于炎症浸润型。气管支气管结核的镜下表现可以合并一种或多种表现，特别是对于炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增生型、瘢痕狭窄型这四型来说，临床中往往两种合并情况较多。比如上图患者左主支气管内病变较轻，属炎症浸润型，随着气管镜继续深入，到了左肺上叶支气管开口，可以看到管壁大量白色干酪物，即溃疡坏死型（见下图）。

依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征，分为以下类型:炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结瘘型。

Ⅲ型(肉芽增殖型)：病变以局部肉芽组织增生为主。气管、支气管黏膜的充血、水肿减轻，黏膜的溃疡面开始修复，病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，增生肉芽组织将管腔部分阻塞。此时组织学改变处于结核病变损伤向修复期的过渡阶段，活检常可见到较典型的类上皮细胞、多核巨细胞及朗汉斯巨细胞。摘自2012年版《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》

支气管结核（肉芽增殖型）的气管镜下表现1：管腔内见大量肉芽组织增生。

支气管结核（肉芽增殖型）的气管镜下表现2：下面这幅图也是属于肉芽增殖型为主，合并溃疡坏死型。气管镜下可见表面少量干酪物附着，干酪物下附着肉芽组织，且增生的肉芽组织质韧，与管壁之间有较强的附着力，活检可表现为玻璃样变性。

（未完待续）