胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。主要见于成年人，发病率在40 岁后随年龄增长而增高，女性多于男性。胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。在我国，西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

　　临床表现大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石，随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现包括：

　　1.胆绞痛典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩脚部和背部放射，部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。首次胆绞痛出现后，约70 ％的病人一年内会再发作。

　　2.上腹隐痛多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、暖气、呢逆等，常被误诊为“胃病”。

　　3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。

　　4.其他① 极少引起黄疽，即使黄疽也较轻；② 小结石可通过胆囊管进人并停留于胆总管内成为胆总管结石；③ 进人胆总管的结石通过oddi 括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；④ 因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠疹或胆囊结肠屡，大的结石通过屡管进入肠道偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；⑤ 结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。

　　5. Mirizzi 综合征是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作更导致胆囊肝总管屡管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疽。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

　　诊断临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可确诊。首选B 超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100 ％。B 超检查发现胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10 ％一15 ％的胆囊结石含有钙，腹部X 线能确诊，侧位照片可与右肾结石区别。CT 、MRI 也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。

　　治疗对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗，与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切，但损伤小。没有腹腔镜条件也可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：① 结石直径）3 Cm ；② 合并需要开腹的手术；③ 伴有胆囊息肉＞1 cm ；④ 胆囊壁增厚；⑤ 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥ 儿童胆囊结石；⑦ 合并糖尿病；⑧ 有心肺功能障碍；⑨ 边远或交通不发达地区、野外工作人员；⑩ 发现胆囊结石10 年以上。

　　行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：① 术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石 , 反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。② 术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或们及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1 cm ，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。③ 胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。胆总管探查后一般需作T 管引流，且可能有一定的并发症。