诊断
1、腹痛,多表现为右上腹或(和)中上腹胀痛或绞痛,疼痛可向右肩、背部放射。可伴恶心、呕吐,常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热,发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气,等消化不良症状.
2、急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性,约20%~25%病人出现黄疸,发作间期一般无阳性体症。
3、B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚毛糙、胆囊结石。
4、急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高,胆红素或转氨酶轻度升高。
治疗原则
除了无症状的单发胆囊结石可以暂不治疗外,其余情况均应积极早期治疗。
1、非手术治疗:
(1)适应证;初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术;无症状的胆囊结石;作为手术前的准备。
(2)方法:抗感染、解痉、利胆;控制饮食、必要时禁食、胃肠减压;纠正水、电解质和酸碱平衡失调,补充能量和多种维生素。
2、手术治疗:
(1)手术适应证:保守治疗无效的急性胆囊炎;反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者;无症状的胆囊结石,患者要求手术治疗者;伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者;急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。
(2)术前准备:完善相关检查,包括三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎系列、梅毒抗体测定、抗-HIV测定、心电图、胸片、腹部B超等;对于患有其他慢性疾病的,如高血压、糖尿病等病人应监测相关检验指标,控制原有疾病,提高手术耐受力。
(3)手术方式:常规开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术:如无上腹部手术史,凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。现已成为首选的切除胆囊的手术方式。胆囊造瘘术。适应于:A、胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清;B、年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者;C、胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。胆囊切除加胆总管探查。适用于伴有胆道梗阻情况的病人。
疗效标准
1、治愈:手术后症状、体症消失,无并发症、切口愈合。
2、好转:经药物治疗症状及体症基本消失。
3、未愈:未治疗者。
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