目的

　　探讨早期心理干预在脑卒中并发心境障碍疾病治疗过程中的影响。

　　方法

选取2008年12月至2010年12月住院患者中采用汉密尔顿焦虑量表评定出我科66例患者首次脑卒中伴发焦虑症患者，随机分为干预组33例和对照组33例,两组患者均采用常规神经内科治疗、护理及健康教育。

干预组在此基础上给予早期心理干预,包括家属心理宣教，行为干预、支持性心理治疗、放松训练及必要时辅助药物治疗。结果：两组住院患者经系统治疗出院时对HAMA,NAF,ADL评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P0、05),干预组干预后的HAMA,NAF,ADL,评分及ALOS较对照组比较，差异有统计学意义(P0、05)。

　　结论

早期心理干预可以减轻脑卒中患者的负性心理状态，能促进患者自信心重建、提高生活自理能力。缩短患者住院时间,促进肢体功能的康复病。

脑血管疾病是世界范围内高发病率，高致残和致死的主要病因，我国每年发生脑卒中病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75％⑵。由于患者一般突然发病，大部分患者都伴随程度不同的功能障碍，在疾病的恢复中延长了住院天数。给患者的生命和生活质量带来极大的危害。

临床治疗观察中发现患者在首次发病后并发心境障碍高达41、56％，为了进一步观察早期心理干预对并发心境障碍患者治疗的影响。我们选取在心境障碍中发病率较高的焦虑症患者为研究对象。我们根据汉密尔顿焦虑量表对患者做出赛选，随机分组后进行早期心理干预，系统的随访研究。了解早期心理干预在疾病的康复及对预后的影响，使患者在躯体及身心上获得最大程度的康复。

　　资料和方法：

研究对象：筛选出我科住院患者中首次发生脑卒中疾病，所有患者均符合全国脑血管会议制定的诊断标准。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分大于10分以上者。所有入选者均为首次发病，意识清楚，并经头颅CT或MRI证实有相关病灶及临床有相应体征。排除标准：既往有高血压病、冠心病、糖尿病史及心境障碍的患者。

总共有66例患者入选，采用区组随机化方法分为对照组和干预组。干预组33例，其中男性18例、女性15例，36-76岁，平均年龄60、75±10、85岁。对照组33例：其中男性13例，女性20例，38-77岁，平均年龄61、38±9、72岁。两组患者的性别、年龄、疾病类型无统计学意义(P0、05)，其没有可比性。

方法

对所有参与患者进行脑血管病常规治疗，干预组在常规治疗基础上给以早期心理行为干预包括:

1、建立良好的医患关系，取得患者及家属的信赖，增加患者的依赖性。

2、做好相关疾病知识的指导。脑卒中发病较为突然，患者及家属通常没有心理准备，难以接受现实。表现为急躁不安，恐惧无助。应根据患者的病情，向家属交代情病情的发展及预后，消除家属的紧张心理，取得家属的配合。患者初次发病，患者的心理变化比较强烈，结合患者的性格特点，帮助患者早期认识疾病，转换角色。克服不良情绪，培养和保持乐观积极的态度。

3、患者住院中依据患者的自身特点，结合患者相关背景。适当选取心理疏导，聆听患者倾诉，行为干预，心理支持及放松训练。必要时辅助抗焦虑药物等专业治疗。同时给患者提供强大的家庭及社会支持，促进恢复。

测量方法

由专人对患者入院时及出院时HAMA,NAF,ADL,进行评分，治疗前与治疗后，干预组与观察组比较。同时比较干预组及观察组的ALOS。

统计分析

所有统计数据均采用SPSS系统进行分析，数据用均数±标准差(x-±s)表示。治疗前后及组间采用t检验，以P0、05为差异有统计学意义。

　　讨论

脑卒中并发焦虑症(anxiety)的机制可能与中枢神经递质异常，脑卒中时氧自由基损害导致去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)代谢异常有关联⑷，并与患者心理及社会因素密不可分。脑卒中发病后患者躯体变化，导致患者心理不平衡，难以接受现实。治疗中对患者心理变化忽视及不能很好得到家庭及社会的支持，使患者感到失望，无助，而易产生焦虑症状。

卒中后的焦虑症不仅给患者带来极大的精神痛苦，还严重的影响了患者神经功能损伤及生活质量的提高，甚至增加患者的死亡率。延长患者的住院时间，浪费医疗资源，增加家庭负担。对患者进行早期的心理干预治疗显得尤为重要，通过本组的实践表明：早期心理干预可以有效的缓解或减轻卒中后焦虑症。有效的提高了患者神经功能恢复及生活质量的提高，缩短了患者住院时间。值得引起临床重视。