3.2 与溶栓治疗有关的PCI治疗策略北京阜外医院心血管内科刘海波

    溶栓治疗也是目前公认的治疗STEMI的有效疗法之一。与PCI相比,虽总体疗效略逊一些，但在STEMI发病3小时内，其疗效与之相当。以下是几项与溶栓治疗有关的PCI治疗策略：

  (1)直接PCI (Primnry PCI) ：不进行溶栓而直接PCI。有PCI条件医院STEMI再灌注治疗的最佳选择。

  (2)转运PCI：转运PCI是指：当地医院无PCI条件，需转运至有条件的医院行PCI。下列患者适合：①溶栓治疗有禁忌症或不成功；②继发心源性休克；③预计时间延迟＜ 60分钟；④转运至合格PCI医院（就诊―球囊时间＜ 90分钟）。

  (3)即刻PCI：溶栓成功后立即对严重残余狭窄行PCI，早期资料显示无益处，近年研究表明：溶栓成功后，为改善患者转归，推荐3～24小时内常规进行冠状动脉造影和PCI（如果可行的话）。即使患者没有症状和没有明确心肌缺血的情况也可应用。

  (4)易化PCI：这种介入治疗的特点是：1）已原计划要行急诊介入治疗；2）行介入治疗前先给予药物再灌注治疗(GPIIb/IIIa拮抗剂及/或半量溶栓剂)。PACT试验表明，STEMI患者在运送到导管室行急诊PTCA前应用半量 rt-PA可增加血管开通率，但副作用不增加。高危患者并且不能马上行PCI，且出血危险性低时，可行易化PCI。

  (5)补救性PCI (rescue PCI ) ：是指溶栓失效后，症状发作12小时内之PCI。前壁梗死可能更有益，对无症状下壁AMI者可能无益。补救性PCI适应症：①溶栓失败并存在中到大面积心梗者；②血液动力学或心电不稳者；③心源性休克或心衰者；④持续存在缺血证据者。

  (6)延迟PCI：溶栓后1～7天对具有残余狭窄病变进行的PCI，安全，可改善左室功能，对仍有缺血证据或多支病变者可能更有益。

  (7)晚期PCI：指发病最初12小时内未接受再灌注治疗的稳定STEMI患者，在大于12小时的时间里所行的PCI。目前不主张在两周内对这些患者行冠脉造影和PCI。