类风湿关节炎是一种滑膜病变。在手及腕关节结构中，腱鞘滑膜层包绕肌腱，滑膜增生可影响相应肌腱结构，同样，关节内滑膜也可以产生病变。腱鞘受累非常常见，而且可以比关节内病变出现症状还早数月。腱鞘滑膜炎可以引起疼痛，增生滑膜组织侵蚀肌腱可以导致肌腱断裂。治疗可以缓解疼痛，尤其在周围组织出现继发改变或肌腱断裂之前进行治疗，还可以防止畸形产生及功能受损。因此，背侧、掌侧及手指的滑膜切除术通常是类风湿关节炎患者的第一个手术。预防性滑膜切除术中发现约50-70％的滑膜炎患者，其肌腱已被增生的滑膜组织侵蚀。

　　肌腱与腱鞘的解剖

　　腕关节背侧，深筋膜增厚形成约75px宽的伸肌支持带，其功能是为走行于鞘管中的伸肌腱提供滑车作用。伸肌支持带掌面至桡尺骨背面走行的垂直鞘管共形成六个伸肌鞘管，以数字命名。每一鞘管中的肌腱都是被起自伸肌支持带近侧缘近端，延伸至掌骨基底水平的滑膜环绕，而远端的肌腱是由腱周组织覆盖，并不是滑膜组织。

　　腕关节掌侧，拇指、手指的屈肌腱与正中神经自腕横韧带（屈肌支持带）穿过，腕横韧带覆盖腕骨掌侧，桡侧附着于大多角骨及舟骨，尺侧附着于钩骨钩及豆状骨，形成腕管顶部。在屈肌腱进入腕管之前，由共同的腱鞘滑膜包绕。

　　腕关节背侧（伸肌）滑膜炎腕关节背侧滑膜炎表现为腕关节背侧肿胀，肿胀可以是轻微的或广泛的，可以累及一条、几条或全部伸肌腱，由于腕关节背侧及手背的皮肤比较薄，容易推动，因此腱鞘滑膜增生及背侧滑膜炎临床表现非常明显，其可能是类风湿关节炎的首发症状。单发滑膜炎无疼痛，病人通常忽视肿胀。直至肌腱断裂，丧失主动伸直功能，病人才意识到自身的疾病。疾病早期，滑膜组织菲薄，沿腱鞘延伸，随着疾病进展，滑膜组织增厚，质地坚韧，与进展性类风湿关节炎关节内滑膜组织类似。有时，纤维素性“米粒体”充满肌腱腱鞘内，增生滑膜与肌腱表面粘连，逐渐侵及肌腱，造成肌腱强度减弱及肌腱断裂。有时在肌腱内可发现类风湿结节。

　　早期腕背滑膜炎可以自发缓解或服药后缓解。但病情进展，滑膜增生，仅靠以上治疗方法很难缓解。因此，建议早期行腕背滑膜切除术（如规律、正规地保守治疗4-6个月病情无明显改善）。腕背滑膜切除术后，尽管伸肌鞘管内肌腱受滑膜炎累及，质量欠佳（有证据表明肌腱有磨损），但也很少发生自发断裂。

　　并发症

　　腕背滑膜切除术的并发症并不常见，最严重的并发症是皮肤坏死。皮肤坏死后，伸肌腱裸露，断裂及瘢痕形成的风险极大，类风湿关节炎患者（特别是服用糖皮质激素的）术后背侧皮瓣下血肿形成是伤口延迟愈合的最主要的原因，术中应注意防止血肿形成，皮肤无张力缝合，常规放置引流，有必要的话，伤口的远近端旷置开放，防止血肿形成。缝合皮下组织覆盖伸肌腱，有时皮肤破溃时，也可以将伸肌支持带置于伸肌腱之上，以保护肌腱。不要过早拆除缝线，如果皮肤有破损，可以伤口扩创，皮肤覆盖。掌指关节佩戴支具固定于伸直位，直至伤口2-3周愈合。

　　有时，术后肌腱粘连会导致掌指关节伸肌腱松弛或手指主动屈曲受限，手部康复按需调整，重点是屈伸活动，如果病人疼痛或屈曲力弱妨碍屈曲，则辅助被动屈曲并使用动力性屈曲支具，如果有明显的伸肌腱松弛，则使用动力伸直牵引支具。腕背滑膜切除术后活动范围减小多见于术中肌腱质量欠佳、多关节受累及疼痛阈值低的病人。

　　腕背滑膜切除术后很少需要肌腱松解，但是如果术后6个月仍有明显的功能受限，应该考虑肌腱松解术。