1、中国乙型肝炎流行病现状

　　2006 年中国流行病学调查：我国 1~59 岁一般人群 HBsAg 携带率为7.18％。据此推算，我国现有慢性 HBV 感染者约 9300 万人，其中慢性乙型肝炎患者约 2000万例。2014 年全国 1~29 岁人群乙肝血清流行结果，1~4 岁、5~14 岁和15~29 岁人群 HBsAg 流行率分别为 0.32％、0.94％和 4.38％。

　　2、慢性乙型肝炎治疗目标

　　（1） 治疗的目标：最大限度地长期抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC 及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。

　　在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，HBsAg 消失，并伴有 ALT 复常和肝脏组织学的改善。

　　（2） 治疗终点：

　　A、理想的终点： HBeAg 阳性与 HBeAg 阴性患者，停药后获得持久的 HBsAg 消失，可伴或不伴 HBsAg 血清学转换。

　　B、满意的终点： HBeAg 阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT 复常，并伴有 HBeAg 血清学转换；HBeAg 阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和 ALT复常。

　　C、基本的终点： 如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV DNA 检测不到）。

　　3、慢性乙型肝炎治疗推荐意见（治疗药物与疗程）

　　（1）HBeAg 阳性慢性乙型肝炎

　　推荐意见 6： 核苷（酸）类药物：建议总疗程至少 4 年，在达到 HBV DNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发（B1）。

　　推荐意见 7： 普通干扰素和聚乙二醇干扰素：推荐疗程为 1 年。对基因型 A 型和 D 型患者，若经过 12 周聚乙二醇干扰素治疗未发生 HBsAg定量的下降，建议停止治疗。对于基因型 B 型和 C 型患者，若经过 12 周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg 定量仍大于 20,000 IU/mL，建议停止治疗。无论哪种基因型，若经过 24 周治疗 HBsAg 定量仍大于 20,000 IU/mL，建议停止治疗

　　（2）HBeAg 阴性慢性乙型肝炎

　　推荐意见 9： 核苷（酸）类似物：建议治疗达到 HBsAg 消失且 HBV DNA 检测不到，再巩固治疗 1 年半（经过至少 3 次复查，每次间隔 6 个月）仍保持不变时，可考虑停药（B1）。

　　推荐意见 10： 干扰素类：推荐疗程 1 年。若经过 12周聚乙二醇干扰素治疗未发生 HBsAg 定量的下降，且 HBV DNA 较基线下降< 2 Log，建议停止治疗（B1）。

　　4、乙肝代偿期和失代偿期肝硬化

　　推荐意见 11： 乙型肝炎肝硬化需要长期抗病毒治疗。对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或 Peg-lFN（A1）。干扰素禁用于失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化慎用（A1）。

　　5、特殊类型的慢性乙型肝炎病人

　　推荐意见 12： 经过规范的普通 IFN-a或 PegIFN-a治疗无应答的患者，可以选用核苷（酸）类药物再治疗。

　　推荐意见 13： 对于因其他疾病接受化疗、免疫抑制剂治疗者，在起始治疗前应常规筛查 HBsAg、抗-HBc 和 HBV DNA，并评估接受免疫抑制剂的风险程度给予相应的处理，包括预防性抗病毒治疗和临床监测。（A1）

　　推荐意见 15： 对 HBsAg 阳性或 HBV DNA 阳性的急性、亚急性、慢加急性肝衰竭患者应尽早应用核苷类药物抗病毒治疗，建议选择 ETV 或 TDF（A1）。

　　推荐意见 16： 对 HBV DNA 阳性的 HCC 患者建议应用核苷类药物病毒治疗，并优先选择恩替卡韦或替诺福韦治疗（A1）。

　　6、关于慢性乙型肝炎患者的生育问题

　　（1）育龄妇女及妊娠相关情况处理

　　推荐意见 18： 妊娠期乙肝发作，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。

　　推荐意见 19： 对于抗病毒治疗期间意外妊娠者，如用干扰素治疗，建议终止妊娠（B2）。若用妊娠 B 级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定，治疗可继续；若是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠（A1）。

　　推荐意见 20： 为减少 HBV 母婴传播，妊娠中后期 HBV DNA 载量大于 2×106 IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第 28 周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定治疗，建议于产后 1～3 个月停药，停药后可以母乳喂养（B1）。

　　（2）男性患者在抗病毒治疗期间的相关情况处理

　　干扰素治疗： 应停药后 6 个月方可考虑生育。核苷类药物治疗： 目前尚无证据表明核苷类药物对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。（C2）

　　7、 儿童慢性乙型肝炎治疗

　　在充分知情同意的基础上，2~11 岁也可选用 ETV 治疗，12~17 岁可选用 ETV 或ＴＤＦ治疗(A1)。 剂量参照美国 FDA 和 WHO 推荐意见9

　　推荐意见 21： 儿童进展期肝病或肝硬化，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1 岁以上儿童可考虑 IFN-治疗。2 岁以上可选用恩替卡韦治疗，12 岁以上可选用替诺福韦治疗(A1)

　　推荐意见 22： 对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的 CHB 患者，应尽可能避免应用阿德福韦酯或替诺福韦酯。对于存在肾损害风险的 CHB 患者，推荐使用恩替卡韦或替比夫定治疗（B1）。