膝关节骨性关节炎,又称为膝关节退行性关节炎,老年性关节炎,肥大性关节炎或骨质增生(骨刺),是老年女性人群中的多发常见病。
膝关节骨性关节炎的病因可归结为膝关节软骨的老年性退行性改变,从这点来说,病程为不可逆。起病早的患者可从四十多岁开始即有膝关节不适症状,典型的可表现为疼痛,尤其在上下楼梯时更为明显。此时X光片并无异常表现,体检也无明显阳性体征,属于早期轻度骨关节炎。进展到中度时,疼痛等不适症状加重,X片可有轻度的骨赘形成,关节间隙可出现狭窄(尤以髌股关节多见),查体主要有髌股关节面的细微摩擦感,有时可从膝后方摸到肿块(N窝囊肿)。重度患者疼痛明显,行走受限,甚至不为止痛药所缓解,急性发作时可出现膝关节肿胀积液,从关节腔内可抽出较多关节液,X光片可有较多骨赘,软骨下骨囊腔样变和关节间隙的明显狭窄,甚至出现膝内翻或外翻,下肢力线不正。
膝关节骨性关节炎的治疗依其严重程度而有所不同。一般来讲,轻度患者主要以保养为主,辅以适当药物治疗。具体来说,主要是尽量减少上下楼梯,爬山,蹲上蹲下等动作,必要时服用适量消炎止痛类药物;中度患者,除以上措施外,还可以向膝关节内注射透明质酸钠,通常每周一次,每五周一疗程,在多数病人疗效满意;重度患者,如果关节内有积液,可以在穿刺抽液后向关节内注射激素类药物抑制炎症反应。但是总的来说保守治疗往往效果不佳,患者疼痛难以得到持续缓解,进而影响到膝关节的功能和日常生活,就到了需要通过手术解决问题的时候了。手术方案的选择主要有多种,但是如果膝关节的退变确实比较严重的话就只能做膝关节置换术了。
全膝关节置换术是治疗重度膝骨关节炎的有效手段,它通过重建膝关节来达到解除疼痛和改善功能的目的。手术中,医生会将膝关节的上下即股骨和胫骨磨损的软骨面全部切除,然后安装金属的股骨和胫骨人工假体,通过重建膝关节的对合面,纠正内外翻的力线,重新建立软组织平衡,从而恢复膝关节的正常生理功能。目前,全膝关节置换手术已在国内大医院广泛开展,技术上已经十分成熟,术后随访结果满意,许许多多膝骨关节炎患者因此能够重新行走,生活质量大大提高。
在某些特殊情况,如果只有一侧关节面损坏特别严重而另一侧基本完好,那么膝关节单髁置换是一个不错的选择,具有手术创伤小,术后恢复快,今后二次翻修手术方便等优点,目前也已在临床开展起来。在全膝关节置换手术,有置换髌骨和不置换髌骨两种手术方式,需要根据具体情况来决定。总之,对于膝关节已经严重损坏的骨性关节炎病人,膝关节置换手术已被证明是一种安全有效的治疗方法。
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