虽然采取了很多预防措施,但是血液透析(血透)后丙型肝炎(丙肝)病毒感染的发生率仍然明显高于一般人群。肾功不全患者感染丙肝病毒,无疑等于雪上加霜,患者在肾功不全的基础上,人体最大的代谢器官肝脏又遭受丙肝病毒的侵犯,导致肝脏功能的损伤,严重者又可能反过来加重肾功衰竭,部分需要作肾移植的患者也因此而不得不放弃或延缓手术,此外,“祸不单行”也必将加重患者的心理负担甚至悲观情绪。因此,积极治疗丙肝对他们来说比一般患者可能更需要、更迫切。
目前,干扰素加利巴韦林联合治疗是抗丙肝病毒最有效的方法。但是,对于肾功不全患者血透后感染丙肝的治疗,显然不能等同于一般丙肝患者,必须更加稳妥、更加谨慎,更需要个体化。
血透后丙肝大体上有二种状态,处理上也有所不同:
部分患者感染丙肝病毒后肝功能可保持持续正常,也无慢性肝炎的临床表现,对这部分患者一般可暂不作抗病毒治疗,但必须定期检测随访。
另一种情况是患者已出现肝炎症状、肝功能异常(尤其是转氨酶升高),表明肝炎已经活动,则应考虑进行抗病毒治疗,药物也可选用干扰素,但由于患者肾功能不全,干扰素容易在体内积蓄而导致其副作用显著增加,多数患者可能因此而不得不中止治疗,为此,肾功不全患者使用干扰素时必须从小剂量开始,逐渐增加至最大耐受量,同时要延长用药间隙时间,延长总疗程,以使干扰素的副作用减少到最低限度而能获得最佳的治疗效果。
利巴韦林一般不用于血透患者,因为该药有可能损伤人体红细胞的副作用,而血透患者又常有程度不同的贫血。部分特殊病例,如单用干扰素疗效欠佳者,无贫血或贫血程度很轻,或在使用促红细胞生成药物的基础上也可考虑合用利巴韦林,但必须严密监测相关指标,以避免发生严重贫血等不良后果。
确实,肾功不全患者血透后感染丙肝是一件不幸的事情,但幸运的是,这部分患者干扰素治疗的效果比一般丙肝更好,这可能是因为干扰素在肾功不全患者体内仃留时间较长,药物对病毒作用的时间亦较长有关。
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