膝关节是骨性关节病好发部位之一。目前对膝骨性关节炎（膝OA）一致的认识是不详的一种或数种原因导致关节软骨退行性改变的一个过程，临床多以疼痛、肿胀为就医主诉，严重影响患者的运动功能。小针刀疗法是祖国医学的重要组成部分，近年来在中医基本理论指导下，吸收现代医学知识，运用小针刀治疗膝骨性关节炎，收到一定疗效。

　　1、双侧患者，以严重侧为治疗、观察对象；另一侧辅以手法治疗。所有治疗前后原始资料以入院行治疗前、治疗后1周、2周、4周为采集点。所有病例均应用小针刀治疗。

　　2、方法：患者取卧位，膝关节伸直位，如有屈曲畸形，则在N窝部垫枕。术者带无菌手套，患者膝部皮肤常规碘酒、酒精消毒，铺巾。在髌周、侧副韧带和髌韧带附着处、N窝等部位确定2～3个阿是穴， 1％利多卡因做皮肤麻醉，用小针刀刀口线平行与腱纤维方向进刀。以纵行剥离为主，辅以横行剥离，刀下明显松动后即顺原路出刀。敷料包扎，2天内保持术区干燥，避免剧烈活动。依病情全疗程包括治疗2～4次，间隔时间为一周。

　　3、缓解膝骨性关节炎症状的临床意义

　　（1）膝骨性关节炎是一种退性行疾病，可由多种原因引起。在其缓慢的发病过程中，病变进展速度不一，有时表现为急剧的炎症变化，有时为慢性炎症迁延，甚至有时表现为稳定缓解。目前大多数学者认为：本病的关节软骨破坏往往是不可逆的，医疗措施虽能减缓关节软骨破坏的速度，但不能改变这种病理变化的趋势和方向。本病由于关节软骨的破坏，诱发关节滑膜等软组织发生炎症。在临床上引起患者膝部疼痛、肿胀的原因很多，但软组织炎症是主要因素。因此，从这个意义上讲，缓解或消除膝关节软组织的炎症，就能减轻或去除膝部的疼痛、肿胀症状。

　　小针刀疗法是中医针灸学一部分，因具有行气活血、通经活络之功效，对疼痛、肿胀具有较好的效果。采用本法治疗膝骨性关节炎，取穴原则多是“以痛为俞”，阿是穴多位于髌骨周边、内侧关节间隙、胫骨结节、N窝等部位，这些穴位实际都是软组织炎症聚集部位。针法主要以切刺和纵剥为主，深至骨面但尽量不进入关节腔，避免引起局部出血，以切刺剥离炎症增生的滑膜翳和肌腱附着部位的炎症包块，可以打破炎症的恶性循环，改善软组织的血液代谢，缓解或消除局部炎症。

　　严格意义上说，小针刀治疗膝骨性关节炎并非属于病因治疗，但具有一定的缓解膝部软组织炎症的作用。因此，在临床上具有积极地作用。

　　（2）小针刀对疼痛和肿胀的影响

　　小针刀对疼痛的影响：治疗前后有明显缓解作用，在一定时间内随治疗次数的增多，疼痛的程度逐渐减轻，但治疗2周与治疗4的效果没有显著差异。膝OA患者的膝痛与膝部压痛点有密切关系，压痛点多少和压痛程度反映了膝痛的程度。治疗后压痛点显著减少，减少的个数与治疗时间的延长关系不密切。髌骨摩擦试验反映股髌关节损伤与否，阳性表示该关节的疼痛。治疗2周后髌骨摩擦试验阴性率显著增加，该疗法缓解股髌关节疼痛有效果。从临床观察发现，由于髌骨周边的刺切剥离手法，可以缓解膝关节的运动疼痛。上述3项指标从不同方面说明小针刀对膝OA的膝痛具有明显的缓解作用。

　　小针刀对肿胀的影响：膝OA患者的膝关节肿胀由于关节滑膜等软组织炎症所致，滑膜急性炎症以炎性渗出为主，慢性以增生为主，均表现为膝部肿胀。我们采用膝关节周径、积液诱发试验、浮髌试验三个指标观察膝部肿胀情况。小针刀对膝OA患者膝部肿胀具有一定的治疗作用，在整个治疗过程中，膝部肿胀呈逐渐消退和减轻趋势。

　　4、小结

　　在中医辨证施治原则指导下，结合解剖学知识，正确使用小针刀疗法可以明显改善膝OA的疼痛指标和肿胀体征，有效地减轻患者痛苦，改善患者膝关节功能，延缓膝OA的病理进程。虽然小针刀疗法对膝OA患者不是唯一选择，但具有一定缓解疼痛、肿胀的作用是不容忽视的。