几天前，笔者成功地为一老龄重症患者做了“胆总管切开取石，胆囊切除术”。患者高龄，病情严重，胆结石导致胆管阻塞，引起腹痛、黄疸、高热、寒颤，考虑“急性梗阻性化脓性胆管炎”。胆结石患者一旦出现这种情况，十分危险，死亡率较高。患者病情危重，随时有生命危险，立即转入肝胆外科。经过快速、充分的术前准备，急诊手术。通过精细的手术，全面、高超的围手术期治疗，患者恢复很快，预后很好，没有出现一点并发症，按期出院。详细情况介绍如下。广州医科大学附属第一医院肝胆胰外科黄刚

患者叶某某，男，87岁，广州人。因“腹痛3天，加重一天伴双眼、皮肤变黄，发热”入院。

患者3天前饮酒后开始出现腹部疼痛，在家服用“正露丸”后，疼痛稍缓解。1天前腹痛加重，并出现双眼、全身皮肤黄染，来我院急症科就诊，经处理后，腹痛稍缓解。今天中午患者出现发热、寒战，精神变差，急请专家会诊，经检查发现，患者腹痛、黄疸、高热、寒颤，上腹部压痛，反跳痛，Murphy’s征阳性，肝区叩痛。

腹部B超：胆囊多发性结石并胆囊淤胆声像。胆总管下段结石并肝内外胆管扩张。胆总管管壁局部增厚。

肝功八项：白蛋白低，总胆红素和直接胆红素明显升高，分别为129.0μmmol/L，和77.1μmmol/L，谷氨酰转肽酶升高 105U/L。

血常规：白细胞升高，提示感染严重。

生化：钠中重度减低 126.8mmol/L。

根据体检和化验等检查，诊断“急性梗阻性化脓性胆管炎”，病情危重，随时有死亡危险。立即转入肝胆外科，由于患者曾行“胃大部分切除术”，长期反复发作的胆囊炎等，腹腔粘连很严重，增加了手术难度和手术风险。不手术难以有效的救治患者，手术医生要承担很大的风险。为了挽救患者的生命，凭借几十年积累的丰富经验和精细的手术风格，经过快速、充分的术前准备，当机立断，急诊手术。和手术前的分析相同，患者腹腔粘连十分严重，上腹部大网膜、结肠及系膜与腹膜、胆囊、肝脏面粘连，腹腔内混浊渗液，胆汁样液及脓苔等。肝脏淤胆，胆总管周围组织水肿，壁增厚，胆总管、肝总管扩张，直径2cm余（正常为8mm以下），腔内胆汁色深，脓性液及脓苔，胆总管下段结石直径约2cm，胆囊肿大，积液，大小约15*7cm，表面脓苔，壁水肿严重、增厚，胆囊腔内多发结石，最大直径约1.2cm，胆囊管直径约0.8cm（正常为3mm以下）。

由于腹腔粘连十分严重，，手术每分离一步都需十分准确、轻柔，稍有不慎，就会引起大出血、分破肠壁等，每一个动作都需要特别小心、准确，手术在十分困难的情况下顺利的进行，经过不到两小时的艰苦奋战，完整的切除了胆囊，切开胆总管，干净的取出了胆管内的结石，保证胆管的通畅。手术顺利，出血少。

通过精细的手术，全面、高超的围手术期治疗，患者恢复很快，预后很好，没有出现一点并发症，按期出院。

手术后，患者及家属无比感激，写了一封发自内心的感谢信，送到医院办公室，感谢主任既认真负责，热情，又技术高超、全面、细心！