一、什么是冠心病？其致病高危因素有哪些？冠心病有哪些症状？
　　心脏是一个24小时不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉。
　　冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其冠心病临床症状也有不同。本病病因至今尚未完全清楚，其因素有以下：1、年龄与性别；2、高脂血症；3、高血压；4、吸烟；5、糖尿病；6、肥胖症；7、久坐生活方式；8、尚有遗传、饮酒、环境因素等
　　冠心病的症状与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，也就是说取决于心脏缺血程度。可产生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭，甚至猝死。心绞痛是冠心病典型的症状。其特点是阵发性、压榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射，劳累后、饱餐后、情绪激动时、寒冷时容易发作，通常持续3-5分钟。伴有面色苍白，出冷汗，呼吸困难。

 　　二、冠心病的治疗及冠状动脉旁路移植术
　　药物只能控制症状，能稳定冠状动脉里的斑块。药物是基础，但不是最终根治方法。冠状动脉旁路移植术（CABG）也称为“冠脉搭桥术”，它是从病人身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉，一端连接于主动脉根部，另一端连接于冠状动脉病变的远端，正好绕过有病的冠状动脉部分，像一座“桥”到达远端的心肌。CABG 不但能很好的解决各种难题，如冠状动脉分支处病变、多支处病变、无保护的左主干病变等，而且是目前最彻底、最完整的血运重建方式。根据权威资料显示，搭桥术后随访的患者1－2月病人就可以恢复正常工作，乳内动脉桥十年通畅率也达90％以上，是目前最好的冠状动脉替代材料。
　　该手术适应症有：
　　1）  左主干三支血管病变狭窄50％以上；
　　2）  近似左主干（前降支近端和回旋支近端）堵塞75％以上；
　　3）  冠状动脉狭窄合并室壁瘤形成；
　　4）  冠状动脉前降支或右冠脉总支多处狭窄，不适合做PCI者。
　　5）  PCI介入失败者。

 　　三、传统体外循环冠脉搭桥术
　　传统的手术通常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要3-4小时。手术时将小腿或大腿上的大隐静脉取出，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形搭桥。 武警广东总队医院心脏大血管外科陈海生

　　图为75岁的老人行三支血管搭桥术后
　　用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
　　而随着新技术的发展，对高龄心功能差及无法耐受体外循环技术的患者，在心脏跳动的情况下行冠状动脉旁路移植术，手术对病人的损伤明显减轻，少输血，恢复更快。
　　四、微创冠状动脉搭桥术（OPCABG）
　　微创心脏不停跳搭桥不同于传统体外循环下冠状动脉搭桥手术，它是不需要体外循环装置，在心脏跳动下借助心表稳定器固定靶血管完成心脏搭桥手术，它具有创伤小、不输血或少输血、恢复快的优点，减少了术后脑部并发症的发生率，较好解决了高龄心脏手术的难题。陈海生主任已完成近600例的冠状动脉搭桥手术。

      微创心脏搭桥手术图

　　六、冠心病术后调护。
　　（一）经过冠脉搭桥术后，心脏的血液供应得到很好的改善。术后的药物治疗原则是：
　　●防止血栓形成
　　●降低心肌耗氧
　　●扩张冠状动脉
　　●降低血脂武警广东总队医院心脏大血管外科陈海生
　　●控制危险因素及并发症
　　对于术后的用药，有一些是必须的，有一些是根据患者的不同情况来进行调整用药的。必须服用的药物如抗血栓形成的药物阿司匹林等，还有降低心肌氧耗的药物如倍他乐克等。
　　（二）在继续服药的同时，最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法，以维持冠脉通畅，改善和提高心脏功能，减少冠脉再狭窄的复发。
　　1、首先饮食是一个可以纠正的危险因素，坚持“四高一低”的原则，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维。因此，应注意以下几个方面：
　　（1）       注意优质蛋白质的补充，每天保证鸡蛋1个，瘦肉50G，鱼肉50G和适量豆制品。

　　（2）       低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝集、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荞麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品。甲鱼、大蒜、海带、新鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇。尽量不选用肥肉、动物油、巧克力等食物，动物内脏、脑、蛋黄等要少食用。
　　（3）       维生素和纤维素。水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢。维生素还可减少肠内对胆固醇的吸收，有利于预防冠心病，还可以治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝等。
　　（4）       低钠饮食。少吃加盐或熏制的食品，罐制食品少吃为宜。
　　（5）       忌食兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对心脏的危害极大，冠心病患者吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作，大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。

　　2、其次，康复活动也是极其必要的。术后进行适当的运动有益于桥血管的通畅，增加心肌血量，提高心肌供血和储备力。适当的运动还可减轻患者的抑郁症状，保持良好的心情。患者要根据个人的实际情况选择运动方式，以有氧运动为宜，如步行、慢跑、爬楼梯、骑自行车，打太极拳等。太极拳选择简化太极拳，开始运动量宜小，逐渐增大动作幅度，延长时间。

　　3、中医辨证施治。患者术后多痰，胃口差，根据我院首席教授陈镜合教授经验，中医辨证脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺与大肠相表里，患者卧床多，活动少，脾升清不足，大肠排糟不及，更易生痰，故治疗上应以化痰理气，补气健脾为法，方选陈夏六君子汤加减。具体方药如下：
　　党参20g  厚朴10g  白术10g  炙甘草5g
　　陈皮5g   槟榔10g  茯苓20g  法半夏10g
　　黄芪30g  砂仁10g（后下）   肉苁蓉10g