乙型肝炎病毒母婴传播概况

乙型肝炎病毒(HBV)主要传播途径为：经血和血制品传播、母婴传播、经破损皮肤和黏膜传播及性接触传播。在我国，母婴传播是乙型肝炎最主要的传播途径，约30％～50％ HBV感染者来自母婴传播。

HBV母婴传播可分为宫内感染、产时感染、产后感染。宫内感染是指胎儿在母体内生长发育过程中受到母体内HBV感染；产时感染是指新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物而造成感染；产后感染主要是生活中母婴密切接触传播。目前认为孕妇高HBV载量是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒载量可减少母婴传播。乙肝孕妇中，若HBeAg 阴性，其新生儿经正规免疫接种，保护率已达98％～100％；若HBeAg阳性，其新生儿经正规免疫接种后，仍有5％～15％发生慢性感染。

乙型肝炎病毒感染女性的生育管理

1、生育时机的选择

建议所有HBV感染育龄女性到专业医疗机构进行孕前检查。

       2、孕期管理

定期产检，严密监测：HBV感染孕妇除常规产前检查外，建议每月监测肝功能。孕26 ～28周建议复查HBV DNA，以决定母婴断阻断策略；服用抗病毒药物期间每4～8周及临产前复查HBV DNA以观察疗效。HBV高复制孕妇在知情同意后于孕晚期服用LAM、LdT等药物可有效抑制HBV复制，提高母婴阻断的成功率。

       3、产时管理

肝功能正常、无内科并发症的HBV感染孕妇，建议根据产科情况决定分娩方式。

肝功能轻中度异常、无内科并发症的HBV感染孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常、且无产科禁忌证者，可经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，适时剖宫产结束分娩。

代偿期及失代偿期肝硬化患者，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，决定剖宫产手术时机，同时建议孕33～35周结束分娩。

4、新生儿管理

（1）足月儿管理：

推荐意见：对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后尽早注射HBIG 200 IU(最好在出生后12h）,同时在不同部位接种重组酵母乙肝疫苗10μg，在第一个月和6个月时分别接种第二针和第三针疫苗。

（2）早产儿管理：

推荐意见：对于体重2000g以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种，但要注射HBIG 100～200IU；待体重达到2000g以上或出生后1～2个月，再酌情进行乙肝疫苗接种。

5、产后管理

（1）母乳喂养：

新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。

推荐意见：母亲HBeAg阳性，且HBV DNA≥106拷贝/ml，应告知母乳喂养可能存在一定风险，如患者选择母乳喂养建议定期监测抗-HBs水平；

        （2）新生儿随访：

       HBsAg 阳性孕妇所生的新生儿，需较长期随访HBV血清学标志物，以判断母婴阻断及免疫接种效果。

推荐随访时间为接种第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄。