胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的方法，运用于临床已有100多年的历史.随着人民生活水平的提高，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势.且目前在县级及部分乡镇医院己能熟练开展胆囊。

　　一、胆囊结石的危害及症状

　　切除术，从而使接受胆囊切除的患者空前增多，大部分临床医师向患者解释:“胆囊切除后对人体没有影响”，为很多患者接受这项手术吃了定心丸”.然后，胆囊决不是可有可无，而是一个十分重要的消化器官，是消化系统重要的一环.切除胆囊会对人体造成重创，引起长期的消化不良和腹胀腹泻，很多人切除胆囊后气色不好、体质差就是因长期的消化不良引起的.因此只要有可能，都应该尽量保住胆囊;胆囊切除后：

　　1、造成人体消化不良、腹胀腹泻。

　　2、引发碱性反流性胃炎。

　　3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高。

　　4、胆囊切除术后结肠癌发病率升高，现代医学的研究表明，胆囊切除后，远期大肠癌的发病率高于正常人的45倍。保胆取石术式十分安全，不可能有胆囊切除的那些合并症，至今无死亡率。我院已成功开展微创纤维胆道镜保胆取石术，并已取得良好效果。为拥有健康胆囊的结石患者朋友带来了福音。

　　二、胆囊结石的危害及症状

　　胆囊炎、胆结石是常见的疾病。大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，

　　故胆囊炎、胆结石常伴随存在。如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出，胆囊强烈收缩时，便可引起剧烈的疼痛，甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作。部分胆囊内带菌者在机体抵抗力下降时，亦可发病。治疗不及时，病人会反复出现右上腹疼痛，向右肩背部放射，重者可出现恶心、呕吐、发热甚至胆囊穿孔。

　　三、揭开老式“保胆取石”的“秘密”

　　与结石病医院应用的高科技胆道镜直视下取石相比，发现老式胆囊造瘘取石术是盲人取石，不可能取净结石;加之，取石过程中又盲目使用钳子夹，刮匙刮，难免将结石夹碎，遗漏碎屑在所难免;待到细碎结石慢慢长大，即误认为是结石“复发”，实为医生“术中遗漏”和“残留”所致，形成了多年的冤案，此为胆囊造瘘取石术术后极易复发的‘关键’所在。

　　保胆取石的新观念：在过去，不管是胆囊结石还是胆囊息肉都是提倡切除胆囊，认为胆囊没有重要功能，可有可无，切除胆囊就再不可能复发胆囊结石或胆囊息肉了，所以切除胆囊渐渐被认为是治疗胆囊结石和胆囊息肉最理想的方法。但切除胆囊后相当一部分病人会引起一系列的不良后果，除了严重创伤了消化系统外，还祸及免疫系统、内分泌系统等。云南结石病医院新式内镜保胆手术才是真正体现微创。

　　过去微创概念仅强调切口小，手术时间短，组织损伤小，恢复快等。但随着微创理念的蜕变，现在的微创概念更重视的是保留一个健康器官的功能。

　　胆囊的重要生理功能如：

　　1、贮存功能;

　　2、收缩功能;

　　3、浓缩功能;

　　4、分泌功能;

　　5、免疫功能;

　　6、对消化功能有重要影响;

　　7、对胆道流体压力有重要的调节作用等渐得到人们的重视。

　　微创纤维胆道镜胆取石术保留了千千万万有功能的健康胆囊，避免了消化系统的重创，无严重术后并发症，手术对消化系统、免疫系统、内分泌系统等创伤小。手术中只于胆囊底作一小切口，这已经是本手术对消化系统创伤的全部了。而且对免疫系统、内分泌系统不良影响也是不明显的。

　　近期研究认为，因手术创伤引起的免疫抑制是导致术后感染机会增高、肿瘤转移几率上升的重要原因。手术以后机体的免疫功能状态的变化与手术的打击以后细胞因子的异常释放相关。手术创伤越大，术后因细胞因子异常释放所带来的负面影响就越大。

　　相关研究证明，创伤和手术后机体因术前心理准备不足、气腹、手术损伤所产生的免疫功能改变，表现有细胞免疫和体液免疫的改变，其中以淋巴细胞的改变为主。对上述两者反应水平的比较和对部分内分泌激素的研究结果显示腹腔镜手术比开腹手术对机体的免疫系统的影响所带来的损伤明显要小。另外，同样科研目的研究在内分泌系统的实验也有同样的结果。也就是说，腹腔镜手术对机体各个系统所带来的创伤比开腹手术小的多。

　　四、微创纤维胆道镜保胆取石的新概念

　　施行微创纤维胆道镜保胆取石术术前，严格保证手术的基本指征，做好充分的术前准备，借助技术和设备的转变(如胆道镜和钕激光的引进)，解决了老式保胆取石结石取不尽、取石后胆囊管是否通畅等问题，带来保胆取石手术的“新生”。

　　五、微创纤维胆道镜保胆取石术的优点：

　　亮点一：微创口

　　这种先进技术，仅需在患者腹壁开3个(约0.5-2cm)微创口，避免在患者腹部位留下长条状的伤疤，创面小，痛苦少，手术安全，而且不影响美容;手术过程可视、安全系数高。

　　亮点二：术野清晰

　　它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5 cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。

　　亮点三：取石彻底

　　采用纤维胆道镜，克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区;取石运用最新特制的专用取石网而不是过去的取石钳，能够避免手术中因取石钳夹碎结石造成细小结石遗留在胆囊内或腹腔内，取石彻底，不留后遗症。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。

　　亮点四：恢复快

　　由于患者所受创伤极小，术后1天即可下地活动、进食，住院3-5天就能出院，不影响正常的工作、生活，同时也能降低治疗费用。

　　亮点五：复发率低

　　取石完成后，胆道镜可以清楚地观察胆囊管是否通畅，这是避免结石复发的关键。

　　六、哪些病人适合保胆取石术

　　1、胆囊管通畅的胆结石患者;

　　2、胆囊功能正常的胆结石患者;

　　3、胆囊炎症较轻的胆结石患者;

　　4、非泥沙型结石、单发性结石或经检查结石不超过两颗、医师认为可实施该项手术者。

　　七、微创纤维胆道镜保胆取石术步骤解析：

　　微创纤维胆道镜保胆取石术是目前比较先进的“保胆取石”手术，它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊， 在胆囊底切开约0.5 cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使手术视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。

　　最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿―取石完成后，胆道镜可以清楚地观察胆囊管是否通畅，这是避免结石复发的关键。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。