患者，男性，32岁。没有乙肝家族病史，患者从小就发现是“大三阳”携带者，由于肝功能持续正常，一直定期复查，没有使用任何药物。最近几年发现谷丙转氨酶升高，波动在60---120之间，乙肝表面抗原精确定量69801.45  IU/ml, HBeAg定量 1500  S/CO,HBVDNA定量高达8次方拷贝，彩超和肝脏纤维化扫描正常。考虑到患者偶尔会饮酒，体重超重，而且有胆石性胆囊炎，所以我建议他暂时不要抗病毒治疗，戒酒，减轻体重，服用熊去氧胆酸治疗胆石性胆囊炎。密切观察ALT变化的情况，如果明显升高，再考虑抗病毒治疗，可以考虑首选长效干扰素治疗。
　　该患者后来经过熟人介绍，到北京咨询，找到一位我国大名鼎鼎的顶级肝炎专家，该顶级专家的治疗方案是：进口恩替卡韦（博路定）联合派罗欣治疗两年，然后再服用恩替卡韦单药两年，总疗程四年。
　　我是一名“不入流”的普通基层医生，偶尔也会代表医院参加一些学术会议，偶尔也会大会发言，然后毕恭毕敬地听一些所谓的江西省“顶级专家”点评，即使这位专家点评错了，你也得满脸带笑，频频点头。这位中国“顶级肝炎专家”的抗病毒方案是否靠谱呢？我今天也斗胆来“点评”一下。
　　首先，该患者是否有抗病毒治疗的指针？该患者的谷丙转氨酶不高，一般波动在60--120之间，体型肥胖，偶尔饮酒，患有胆石性胆囊炎，这些原因都可能引起谷丙转氨酶升高。我国三版的乙肝指南都明确指出：“特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除其他病原体感染或者药物、酒精和免疫等其他因素所致的ALT升高”，目前的肥胖人群越来越多，指南其实应该着重把脂肪性肝炎纳入ALT升高的鉴别诊断。该患者做过CT增强扫描和肝脏纤维化扫描，结果正常，所以单凭ALT轻度升高，并且没有明确排除脂肪肝和胆囊炎的干扰因素的前提下，就贸然启动抗病毒治疗，似乎操之过急了一些。如果在治疗前，能够做一次肝活检，是最好的。该患者的病毒量高达8次方，S抗原和E抗原的浓度特别高，这些都是免疫耐受没有完全打破的标志。所以我这位基层医生给出的处理方法要靠谱得多：戒酒、减轻体重，使用优思佛（熊去氧胆酸胶囊）治疗胆石性胆囊炎，密切观察ALT变化的情况，如果明显升高，再考虑抗病毒治疗，可以考虑首选长效干扰素治疗。
　　即使有抗病毒治疗的指针，这位“顶级肝炎专家”的方案是否靠谱呢？所谓的抗病毒治疗，说到顶就是一种药物治疗，药物治疗必须遵循安全、有效、经济这三条基本原则，这三条原则是全世界公认的，我想这位顶级肝炎专家应该不会有不同意见。我们从这三点来逐一“点评”一下。
　　首先说说安全性，派罗欣联合恩替卡韦治疗两年的安全性如何？我国最新版的乙肝指南明确指出：有研究显示，延长PegIFN--a疗程至2年可以提高治疗应答率，但考虑到延长治疗带来的更多不良反应和经济负担，从药物经济学的角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗。慢性乙肝目前是一种通过每天一片药物就能得到安全、有效控制的疾病，有必要冒那个风险去争取所谓的“金牌”吗？干扰素的疗程如果过长，所诱发的一些疾病，比慢性乙肝要难治得多，要麻烦得多。
　　其次说说有效性。我国的新版乙肝指南也有明确的阐述：同步PegIFN--a与NAs的联合治疗方案是否能够提高疗效仍然不确切。同步联合方案较PegIFN--a单药物在治疗结束时HBeAg转换、HBsAg清除、病毒学应答和生化学应答方面存在一定优势，但是没有显着改善停药后的持久应答率。另有研究显示，在PegIFN--a基础上加用恩替卡韦，并没有提高HBeAg血清转换率、HBsAg清除率。
　　该患者使用这位顶级专家的抗病毒方案，联合治疗两年就一定能够达到HBeAg血清转换吗？我看未必！既然如此，再使用恩替卡韦单独治疗两年怎么能够停药呢？更多的时候，我觉得该患者更像是一位入组病人，是这位顶级肝炎专家的实验对象。医学科学要发展，就必须要突破和创新，就必须要有临床医学实验，但是要建立在遵循客观规律的基础上。该患者免疫耐受没有明显打破，目前应该以观察为主。即使需要抗病毒治疗，也应该以抑制病毒复制，稳定控制肝脏炎症为主，在此基础上再追求HBeAg血清转换，最后才是HBsAg清除。我们不能拔苗助长，超越事物的发展阶段。
　　该患者如果需要抗病毒治疗，最好是在完善相关检查的基础上，先尝试长效干扰素，如果无效或者不能耐受，再换用恩替卡韦或者替诺福韦治疗。
　　最后说说经济性。该患者每个月光是药物就要花费六千元，如果联合两年，就是接近15万。15万，对于一个工薪家庭，意味着什么？这位所谓的中国顶级肝炎专家想过吗？