- 继发孔房间隔缺损介入治疗指南(标准•方案•指南)
- 发布于 2010-04-17 21:47 来源：李福海医生
1985年Ｒａｓｈｉｋｉｎｄ等报道应用单盘带钩闭合器封堵继发孔型房间隔缺损(ＡＳＤ)获得成功。我国1995年开始引进该技术。1997年Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵伞治疗继发孔型ＡＳＤ应用于临床,目前是全球应用较广泛的方法。以下介绍Ａｍｐｌａｔｚｅｒ法。
一、适应证山东大学齐鲁医院小儿内科李福海
1 年龄:通常≥3岁。
2 直径≥5ｍｍ,伴右心容量负荷增加,≤36ｍｍ的继发孔型左向右分流ＡＳＤ。
3 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5ｍｍ;至房室瓣≥7ｍｍ。
4 房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
5 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
二、禁忌证
1 原发孔型ＡＳＤ及静脉窦型ＡＳＤ。
2 心内膜炎及出血性疾患。
3 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4 严重肺动脉高压导致右向左分流。
5 伴有与ＡＳＤ无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
三、操作方法
(一)术前准备
1 相关化验检查;经胸或(和)食道超声心动图检查,心电图及Ｘ线胸片。
2 术前1天口服阿司匹林,小儿3～5ｍｍｇ/(ｋｇ・ｄ),成人3ｍｇ/(ｋｇ・ｄ)。
(二)操作步骤
局麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查;静脉推注肝素100Ｕ/ｋｇ。将0 035英寸(260ｃｍ长)加硬导丝置于左上肺静脉内,沿该导丝送入测量球囊明确ＡＳＤ的伸展直径后再更换输送鞘管于左房内。选择适宜的ＡＳＤ封堵器经输送鞘管送至左房内,在透视及超声心动图监测下,先打开封堵器的左房侧伞,回撤至ＡＳＤ的左房侧,然后固定输送导丝,继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。经透视及超声心动图下监测封堵器位置及形态达满意,且无残余分流时,可少许用力反复推拉输送鞘管,重复超声及透视,当封堵器固定不变,可操纵旋转柄释放封堵器。撤出鞘管,压迫止血。
四、疗效评价
根据多普勒左向右分流信号判定,无左向右分流信号为效果佳;直径<1ｍｍ左向右分流信号为微量残余分流;直径1～2ｍｍ为少量残余分流。
五、术后处理
1 置病床监护。
2 术后肝素抗凝24小时。
3 口服阿司匹林小儿3～5ｍｇ(ｋｇ・ｄ),成人3ｍｇ/(ｋｇ・ｄ),6个月;封堵器直径≥30ｍｍ患者可酌情加服波立维75ｍｇ/ｄ(成人)。
4 应用抗生素。
5 术后24小时,1、3、6及12个月复查超声心动图、心电图及Ｘ线胸片。
六、并发症
1 心导管术的并发症。
2 冠状动脉栓塞、脑栓塞、脑出血。
3 股动静脉瘘。
4 封堵器脱落。
5 心律失常。
6 头痛。
7 对封堵器过敏。
8 房室瓣穿孔返流。
9 心脏穿孔、心包填塞。
10 主动脉-右房瘘。
