房间隔缺损是最常见的先天性心脏病中的一种,是胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损。
1.分类
房间隔缺损大多数为单孔型、少数为多孔型及筛孔状。胚胎形成第4周末,原始心房开始分隔为四个房室腔。原始心房内壁从上向下生长形成间隔,成为第一房间隔,其下缘与心内膜垫会合,构成左右心房间的交通孔,称第一房间孔。大约在胚胎形成第六周时,第一房间孔完全闭合。与此同时,第一房间隔上方自行吸收穿孔,使左右心房在该处交通,这个孔称为第二房间孔。第二房间孔出现后,在其右侧又出现第二房间隔将第二间孔遮盖。根据胚胎发育中房缺产生的原因可分为原发孔缺损和继发孔缺损。
(1)原发孔缺损:如果胚胎发育过程中第一房间隔完全和心内膜垫会合,二者之间的残留孔称为原发孔缺。
(2)继发性孔缺:如果第二房间孔过大或未被第二房间隔遮盖成为继发孔缺损。
2.手术适应证与禁忌证
诊断明确的房间隔缺损患儿均应进行手术修补,尤其缺损较大这更应积极手术。1岁至5岁为理想的外科手术治疗年龄。发生重度肺动脉高压、临床上有明显发绀、有心功能不全者,为手术禁忌。
3.治疗方法
房间隔缺损的治疗目前包括两种方法:①外科手术治疗:根据手术修补方法可分为补片法及直接修补法,补片可用涤纶片或自体心包片;②介入封堵治疗。
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